Kolla me sekrecione, e njohur ndryshe si kollë produktive, është një nga ankesat më të shpeshta për të cilat pacientët kërkojnë ndihmë mjekësore. Ajo mund të jetë e padëmshme dhe kalimtare, por ndonjëherë sinjalizon një sëmundje që kërkon vlerësim. Në këtë udhëzues do të gjeni shkaqet kryesore, shenjat e alarmit, mënyrën si vendoset diagnoza dhe opsionet e mjekimit.
Çfarë është kolla me sekrecione?
Kolla me sekrecione, e quajtur në terminologjinë mjekësore kollë produktive, është kolla gjatë së cilës nxirret mukus ose gëlbazë nga rrugët e frymëmarrjes.
Sekrecionet prodhohen nga mukoza e bronkeve për të kapur pluhurin, mikroorganizmat dhe grimcat e tjera që hyjnë në rrugët e frymëmarrjes. Kur ka inflamacion ose infeksion, prodhimi i mukusit rritet dhe ai mund të bëhet më i trashë.
Në këtë situatë, kolla është shpesh një mekanizëm mbrojtës, sepse ndihmon në pastrimin e bronkeve. Për këtë arsye, një kollë produktive nuk duhet të bllokohet automatikisht me barna kundër kollës.
Kolla akute e lidhur me një infeksion viral ose me bronkit akut mund të zgjasë disa javë, edhe pasi temperatura dhe shqetësimet e tjera janë qetësuar. Në shumicën e rasteve, antibiotikët nuk janë të nevojshëm.
Çfarë tregojnë ngjyra dhe pamja e sekrecioneve?
Pamja e gëlbazës mund të japë disa të dhëna, por ngjyra e saj nuk vendos e vetme diagnozën dhe nuk përcakton automatikisht nevojën për antibiotik.
Sekrecione të tejdukshme ose të bardha
Mund të shfaqen gjatë:
- virozave të zakonshme;
- bronkitit akut;
- astmës;
- alergjive;
- rrjedhjes së sekrecioneve nga hunda drejt fytit;
- acarimit të bronkeve nga tymi ose ndotja.
Sekrecione të verdha ose jeshile
Ngjyra e verdhë ose jeshile lidhet shpesh me praninë e qelizave inflamatore, veçanërisht neutrofileve. Ajo mund të shfaqet si në infeksionet virale, ashtu edhe në ato bakteriale.
Prandaj, sekrecionet jeshile ose të verdha nuk janë provë se pacienti ka nevojë për antibiotik. Vendimi duhet të bazohet te gjendja e përgjithshme, temperatura, frymëmarrja, auskultimi pulmonar dhe ekzaminimet e nevojshme.
Sekrecione të trasha dhe me erë të rëndë
Mund të ngrenë dyshimin për:
- bronkiektazi të infektuara;
- absces pulmonar;
- pneumoni aspirative;
- infeksione bakteriale kronike.
Sekrecione rozë dhe të shkumëzuara
Mund të shfaqen në edemën pulmonare, veçanërisht kur shoqërohen me:
- vështirësi të rëndë në frymëmarrje;
- djersitje;
- zbehje;
- përkeqësim në pozicionin shtrirë;
- histori të insuficiencës kardiake.
Kjo situatë kërkon vlerësim urgjent.
Gjak në sekrecione
Fije të vogla gjaku mund të vijnë nga irritimi i mukozës pas një kolle të fortë, por hemoptizia mund të lidhet edhe me:
- pneumoni;
- bronkiektazi;
- emboli pulmonare;
- tuberkuloz;
- tumor pulmonar;
- përdorim të antikoagulantëve.
Gjakderdhja e përsëritur ose në sasi të madhe kërkon vlerësim urgjent.
ALT: Ngjyrat e sekrecioneve gjatë kollës dhe kuptimi i tyre
Shkaqet më të zakonshme të kollës me sekrecione
1. Infeksionet virale të rrugëve të frymëmarrjes
Ftohja, gripi, COVID-19 dhe virozat e tjera mund të shkaktojnë inflamacion të rrugëve të frymëmarrjes dhe shtim të mukusit.
Simptomat shoqëruese mund të jenë:
- hundë të zëna ose rrjedhje hundësh;
- dhimbje fyti;
- temperaturë;
- dhimbje muskulore;
- lodhje;
- dhimbje koke.
Në shumicën e rasteve, trajtimi është mbështetës dhe antibiotikët nuk japin përfitim.
2. Bronkiti akut
Bronkiti akut është inflamacion i bronkeve, zakonisht i shkaktuar nga një infeksion viral. Kolla mund të jetë fillimisht e thatë dhe më pas të shoqërohet me sekrecione.
Kolla mund të vazhdojë edhe pasi temperatura dhe simptomat e tjera janë qetësuar. Bronkiti akut zakonisht shërohet pa antibiotikë.
Duhet menduar për pneumoni kur ka:
- temperaturë të lartë ose persistente;
- frymëmarrje të shpejtë;
- dispne;
- dhimbje gjoksi;
- ulje të saturimit të oksigjenit;
- gjendje të përgjithshme të rënduar.
3. Pneumonia
Pneumonia është infeksion i indit pulmonar dhe mund të shkaktohet nga bakteret, viruset ose më rrallë mikroorganizma të tjerë.
Shenjat karakteristike përfshijnë:
- temperaturë dhe të dridhura;
- kollë me sekrecione;
- frymëmarrje të shpejtë;
- vështirësi në frymëmarrje;
- dhimbje gjoksi që shtohet gjatë frymëmarrjes;
- lodhje të theksuar;
- konfuzion, sidomos te të moshuarit.
Pneumonia bakteriale kërkon antibiotik të zgjedhur nga mjeku sipas moshës, sëmundjeve shoqëruese, alergjive dhe rëndesës klinike.
4. Rrjedhja e sekrecioneve nga hunda drejt fytit
Sinusiti, riniti viral dhe alergjitë mund të shkaktojnë rrjedhje postnazale.
Pacienti mund të ndiejë:
- sekrecione që zbresin pas fytit;
- nevojë të shpeshtë për pastrimin e grykës;
- kollë gjatë natës;
- hundë të zëna;
- ndjesi irritimi në fyt.
Në këtë rast, sekrecionet nuk prodhohen domosdoshmërisht nga mushkëritë.
5. Astma
Astma mund të paraqitet me:
- kollë;
- fishkëllimë në frymëmarrje;
- shtrëngim në gjoks;
- vështirësi në nxjerrjen e ajrit;
- përkeqësim gjatë natës;
- simptoma pas aktivitetit fizik ose ekspozimit ndaj alergjenëve.
Disa pacientë mund të kenë sekrecione të bardha dhe të trasha.
6. Sëmundja pulmonare obstruktive kronike
Te personat që pinë ose kanë pirë duhan, kolla e përditshme me sekrecione mund të lidhet me bronkitin kronik ose COPD.
Përkeqësimi akut mund të shfaqet me:
- shtim të dispnesë;
- rritje të sasisë së sekrecioneve;
- ndryshim të ngjyrës së sekrecioneve;
- fishkëllimë në frymëmarrje;
- ulje të saturimit.
Këta pacientë duhet të vlerësohen për nevojën e bronkodilatatorëve, kortikosteroideve, antibiotikëve ose oksigjenit, sipas rëndesës.
7. Bronkiektazitë
Bronkiektazitë janë zgjerime të pakthyeshme të bronkeve që favorizojnë grumbullimin e mukusit dhe infeksionet e përsëritura.
Shenjat tipike janë:
- kollë kronike me sasi të mëdha sekrecionesh;
- infeksione të shpeshta të kraharorit;
- sekrecione me erë të rëndë;
- gjak në gëlbazë;
- lodhje;
- vështirësi në frymëmarrje.
Menaxhimi përfshin pastrimin e rrugëve të frymëmarrjes, fizioterapi respiratore, kulturë të sputumit dhe antibiotikë të drejtuar sipas mikroorganizmit kur ka përkeqësim infektiv.
8. Tuberkulozi
Duhet menduar për tuberkuloz kur kolla vazhdon për disa javë dhe shoqërohet me:
- djersitje gjatë natës;
- temperaturë të zgjatur;
- humbje peshe;
- lodhje;
- kontakt me person me tuberkuloz;
- gjak në sekrecione.
Vlerësimi mund të përfshijë radiografi të mushkërive dhe analiza molekulare ose mikrobiologjike të sputumit.
9. Refluksi gastroezofageal dhe aspirimi
Refluksi mund të irritojë laringun dhe rrugët e frymëmarrjes, duke shkaktuar kollë kronike.
Aspirimi i ushqimeve ose lëngjeve është veçanërisht i rëndësishëm te:
- të moshuarit;
- pacientët pas insultit cerebral;
- personat me çrregullime të gëlltitjes;
- pacientët me sëmundje neurologjike;
- personat me nivel të ulur të vetëdijes.
Kolla që shfaqet gjatë ngrënies ose pirjes kërkon vlerësim të gëlltitjes.
10. Insuficienca kardiake
Kolla, dispnea, ortopnea dhe sekrecionet rozë të shkumëzuara mund të lidhen me grumbullimin e lëngut në mushkëri.
Shpesh shoqërohen me:
- ënjtje të këmbëve;
- lodhje;
- rritje të shpejtë në peshë;
- zgjim gjatë natës nga mungesa e ajrit;
- përkeqësim kur pacienti shtrihet.
Kur duhet kërkuar ndihmë urgjente?
Kontaktoni urgjencën ose kërkoni vlerësim të menjëhershëm nëse kolla shoqërohet me:
- vështirësi të rëndë në frymëmarrje;
- saturim të ulët të oksigjenit;
- buzë ose gishta të mavijosur;
- dhimbje të fortë në gjoks;
- konfuzion, përgjumje ose humbje të vetëdijes;
- kollitje të një sasie të konsiderueshme gjaku;
- sekrecione rozë dhe të shkumëzuara;
- frymëmarrje shumë të shpejtë;
- përkeqësim të shpejtë të gjendjes;
- temperaturë të lartë te një person imunodepresiv;
- temperaturë 38°C ose më shumë te një foshnjë nën 3 muaj.
Kontrolli mjekësor rekomandohet gjithashtu kur:
- kolla vazhdon më shumë se 3–4 javë;
- përsëritet shpesh;
- ka humbje të pashpjeguar në peshë;
- shfaqen djersitje nate;
- sekrecionet kanë erë të rëndë;
- pacienti ka astmë, COPD, insuficiencë kardiake ose sëmundje renale;
- simptomat përmirësohen dhe më pas përkeqësohen përsëri.
Si vendoset diagnoza?
Jo çdo pacient me kollë produktive ka nevojë për analiza. Ekzaminimet përcaktohen sipas kohëzgjatjes së simptomave, gjendjes klinike dhe faktorëve të rrezikut.
Historia klinike
Mjeku vlerëson:
- kur ka filluar kolla;
- sa kohë ka vazhduar;
- sasinë, ngjyrën dhe erën e sekrecioneve;
- praninë e temperaturës;
- vështirësinë në frymëmarrje;
- dhimbjen e gjoksit;
- gjakun në sekrecione;
- kontaktet me persona të sëmurë;
- duhanpirjen;
- ekspozimin profesional;
- sëmundjet kronike;
- barnat që përdor pacienti;
- vështirësinë gjatë gëlltitjes.
Ekzaminimi fizik
Përfshin:
- temperaturën;
- frekuencën respiratore;
- pulsin;
- tensionin arterial;
- saturimin e oksigjenit;
- auskultimin pulmonar;
- ekzaminimin e hundës dhe fytit;
- kontrollin për edemë të këmbëve.
Ekzaminimet që mund të nevojiten
Në varësi të rastit mund të kryhen:
- hemogramë;
- CRP;
- prokalcitoninë në raste të përzgjedhura;
- radiografi e kraharorit;
- kulturë dhe antibiogramë e sputumit;
- testim për grip, COVID-19 ose patogjenë të tjerë;
- analiza të sputumit për tuberkuloz;
- spirometri;
- CT e mushkërive;
- EKG;
- ekokardiografi;
- bronkoskopi.
Bronkoskopia mund të kërkohet kur ka hemoptizi të përsëritur, dyshim për trup të huaj, bllokim bronkial ose tumor.
Mjekimi i kollës me sekrecione
Trajtimi duhet të drejtohet ndaj shkakut të kollës, jo vetëm ndaj simptomës ose ngjyrës së sekrecioneve.
Hidratimi
Pirja e mjaftueshme e lëngjeve mund të ndihmojë që sekrecionet të jenë më pak të trasha dhe më të lehta për t’u nxjerrë.
Te pacientët me insuficiencë kardiake ose sëmundje të avancuar të veshkave, sasia e lëngjeve duhet të përshtatet sipas udhëzimit mjekësor.
Shmangia e tymit dhe irrituesve
Duhet të shmangen:
- tymi i duhanit;
- cigaret elektronike;
- pluhuri;
- aromat e forta;
- ndotja;
- ajri shumë i thatë.
Duhanpirja ngadalëson pastrimin mukociliar dhe mund ta zgjasë kollën.
Larja e hundës me solucion fiziologjik
Kur kolla lidhet me sekrecione nazale ose rrjedhje postnazale, larja e hundës me solucion fiziologjik mund të ndihmojë.
Uji i përdorur për përgatitjen e solucioneve në shtëpi duhet të jetë steril, i distiluar ose i zier dhe i ftohur.
Mjalti
Te personat mbi 1 vjeç, mjalti mund të ndihmojë në qetësimin e irritimit të fytit dhe kollës gjatë natës.
Mjalti nuk duhet t’u jepet foshnjave nën 12 muaj, për shkak të rrezikut të botulizmit infantil.
Ekspektorantët dhe mukolitikët
Mukolitikët, si:
- acetylcysteine;
- carbocisteine;
- bromhexine;
- ambroxol,
synojnë të ulin trashësinë e mukusit dhe të lehtësojnë nxjerrjen e tij.
Megjithatë, përdorimi i tyre rutinë në kollën akute virale ose bronkitin akut nuk rekomandohet në çdo rast, sepse përfitimi klinik mund të jetë i kufizuar.
Ata mund të kenë rol te pacientët me sëmundje kronike respiratore dhe sekrecione të trasha, por përdorimi duhet të individualizohet.
Kërkohet kujdes te pacientët që nuk kanë forcë të mjaftueshme për të kollitur, sepse hollimi i sekrecioneve mund të rrisë sasinë e mukusit që duhet të nxirret.
Antitusivët
Barnat që frenojnë refleksin e kollës nuk duhet të përdoren pa kriter kur ka shumë sekrecione, sepse mund të favorizojnë mbajtjen e mukusit në bronke.
Mund të konsiderohen vetëm në raste të zgjedhura, për periudha të shkurtra dhe pas vlerësimit të shkakut.
Te fëmijët e vegjël, shurupet e kombinuara kundër kollës dhe të ftohtit nuk duhet të përdoren pa këshillën e pediatrit.
Bronkodilatatorët
Salbutamoli ose bronkodilatatorë të tjerë përdoren kur ka:
- astmë;
- COPD;
- fishkëllimë;
- bronkospazëm të dokumentuar.
Ata nuk rekomandohen rutinë për çdo bronkit akut pa shenja obstruksioni, sepse mund të shkaktojnë:
- takikardi;
- dridhje;
- nervozizëm;
- palpitacione.
Kortikosteroidet
Kortikosteroidet inhalatore ose sistemike nuk përdoren rutinë për një kollë të thjeshtë virale.
Ato mund të jenë të nevojshme në:
- përkeqësim të astmës;
- përkeqësim të COPD;
- inflamacion të rëndë të rrugëve të frymëmarrjes;
- situata të tjera të përcaktuara nga mjeku.
Përdorimi pa indikacion mund të rrisë rrezikun e efekteve anësore dhe infeksioneve.
Antibiotikët
Antibiotikët nuk duhet të përdoren vetëm sepse sekrecionet janë të verdha ose jeshile.
Në bronkitin akut të pakomplikuar, antibiotikët zakonisht nuk janë të nevojshëm.
Antibiotikët mund të indikohen kur diagnostikohet ose dyshohet fort:
- pneumoni bakteriale;
- përkeqësim bakterial i COPD;
- infeksion i bronkiektazive;
- pertusis;
- sinusit bakterial i përzgjedhur;
- infeksion tjetër bakterial i konfirmuar.
Zgjedhja e antibiotikut, doza dhe kohëzgjatja varen nga:
- diagnoza;
- mosha;
- funksioni renal;
- funksioni hepatik;
- alergjitë;
- shtatzënia;
- sëmundjet shoqëruese;
- mikroorganizmi i dyshuar;
- rezistenca lokale bakteriale.
Fizioterapia respiratore
Te pacientët me bronkiektazi, sëmundje neuromuskulare ose vështirësi në nxjerrjen e sekrecioneve mund të ndihmojnë:
- frymëmarrja e kontrolluar;
- cikli aktiv i teknikave të frymëmarrjes;
- kollitja e kontrolluar;
- drenazhi postural;
- pajisjet PEP;
- mobilizimi;
- aktiviteti fizik i përshtatur.
Teknikat duhet të mësohen nga fizioterapisti respirator, sepse drenazhi postural dhe manovrat e tjera nuk janë të përshtatshme për çdo pacient.
Çfarë nuk duhet bërë?
- Mos filloni antibiotik vetëm nga ngjyra e gëlbazës.
- Mos kombinoni disa shurupe kundër kollës pa kontrolluar përbërësit.
- Mos përdorni antitusiv të fuqishëm kur pacienti ka shumë sekrecione.
- Mos përdorni antibiotik të mbetur nga një sëmundje e mëparshme.
- Mos neglizhoni gjakun në sekrecione.
- Mos prisni në shtëpi kur ka dispne, hipoksemi ose konfuzion.
- Mos përdorni avull shumë të nxehtë, sepse mund të shkaktojë djegie.
- Mos përdorni bronkodilatatorë ose kortikosteroide pa indikacion.
- Mos përdorni medikamente për fëmijët pa kontrolluar kufirin e moshës dhe dozën.
Kolla me sekrecione te fëmijët
Te fëmijët, shkaqet më të zakonshme janë virozat, por duhet të merren në konsideratë edhe:
- bronkioliti;
- pneumonia;
- astma;
- pertusis;
- aspirimi i trupit të huaj;
- fibroza cistike;
- bronkiektazitë;
- refluksi;
- çrregullimet e gëlltitjes.
Një kollë që fillon papritur gjatë ngrënies ose lojës mund të tregojë aspirimin e një trupi të huaj, edhe kur episodi fillestar i mbytjes nuk është vënë re.
Fëmija duhet të vlerësohet urgjentisht kur ka:
- tërheqje të kraharorit gjatë frymëmarrjes;
- frymëmarrje shumë të shpejtë;
- vështirësi për të pirë ose ngrënë;
- ngjyrë blu të buzëve;
- përgjumje të pazakontë;
- dehidratim;
- stridor;
- pauza në frymëmarrje;
- temperaturë 38°C ose më shumë në moshën nën 3 muaj.
Pyetje të shpeshta
A tregon gëlbaza jeshile se duhet antibiotik?
Jo domosdoshmërisht. Ngjyra jeshile mund të shfaqet edhe gjatë një infeksioni viral. Antibiotiku vendoset sipas diagnozës dhe gjendjes klinike, jo vetëm sipas ngjyrës së sekrecioneve.
Sa zgjat kolla pas bronkitit akut?
Kolla mund të vazhdojë për disa javë, shpesh deri në 3–4 javë, edhe kur infeksioni fillestar është qetësuar.
Duhet rivlerësim kur simptomat përkeqësohen, shfaqet dispne, temperaturë e lartë ose mungon përmirësimi.
A duhet ta ndalojmë gjithmonë kollën?
Jo. Kur ka sekrecione, kolla ndihmon pastrimin e bronkeve. Frenimi i plotë i saj mund të çojë në grumbullimin e mukusit.
Kur duhet bërë radiografia e kraharorit?
Radiografia merret në konsideratë kur dyshohet:
- pneumoni;
- tuberkuloz;
- insuficiencë kardiake;
- tumor pulmonar;
- komplikacion pulmonar;
- kollë persistente e pashpjeguar;
- hemoptizi.
A mund të jetë kolla me sekrecione nga zemra?
Po. Insuficienca kardiake mund të shkaktojë kollë dhe sekrecione rozë të shkumëzuara, zakonisht të shoqëruara me dispne, ortopne dhe ënjtje të këmbëve.
A janë të dobishme inhalacionet me avull?
Ajri i lagësht mund të japë lehtësim të përkohshëm, por avulli nuk trajton shkakun e infeksionit. Avulli shumë i nxehtë duhet shmangur për shkak të rrezikut të djegies.
Kur duhet bërë kultura e sputumit?
Kultura e sputumit mund të kërkohet kur ka:
- bronkiektazi;
- përkeqësim të COPD;
- pneumoni të rëndë;
- infeksione të përsëritura;
- dështim të trajtimit fillestar;
- dyshim për mikroorganizma rezistentë.
Përfundim
Kolla me sekrecione është shpesh pjesë e një infeksioni viral ose bronkiti akut dhe zakonisht përmirësohet pa antibiotik.
Megjithatë, ajo mund të jetë edhe shenjë e pneumonisë, astmës, COPD, bronkiektazive, tuberkulozit, aspirimit ose insuficiencës kardiake.
Ngjyra e sekrecioneve nuk mjafton për të përcaktuar shkakun. Kohëzgjatja e kollës, temperatura, vështirësia në frymëmarrje, saturimi i oksigjenit, dhimbja e gjoksit, gjaku në gëlbazë dhe gjendja e përgjithshme janë më të rëndësishme për vendimmarrjen klinike.
Referenca
- National Institute for Health and Care Excellence. Cough (acute): antimicrobial prescribing – NICE Guideline NG120.
- Centers for Disease Control and Prevention. Acute Bronchitis: Chest Cold.
- Centers for Disease Control and Prevention. Outpatient Clinical Care for Adults: Antibiotic Prescribing and Use.
- World Health Organization. Tuberculosis: symptoms, diagnosis and prevention.
- British Thoracic Society. Guideline and Quality Standard for Bronchiectasis in Adults.
- Morice AH, et al. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children. European Respiratory Journal.
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD.
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
Shënim mjekësor
Ky artikull ka karakter informues dhe nuk zëvendëson konsultën, ekzaminimin fizik ose trajtimin e përcaktuar nga mjeku. Mos përdorni antibiotikë, kortikosteroide, bronkodilatatorë apo barna kundër kollës pa vlerësuar më parë shkakun, moshën, sëmundjet shoqëruese dhe kundërindikacionet.
