Hyrje
Ënjtja e këmbëve, shtimi i shpejtë në peshë, fryrja e barkut ose vështirësia në frymëmarrje mund të tregojnë se në organizëm është grumbulluar më shumë lëng sesa duhet. Në disa raste, për largimin e këtij lëngu nevojitet një kombinim diuretikësh.
Diurocard 50 mg/20 mg është një medikament që kombinon dy substanca aktive:
- Spironolakton 50 mg
- Furosemid 20 mg
Të dyja ndihmojnë në eliminimin e natriumit dhe ujit nëpërmjet urinës, por veprojnë në pjesë të ndryshme të veshkës. Një kapsulë përmban pikërisht këtë kombinim dhe produkti paraqitet në formë kapsulash për përdorim oral.
Diurocard nuk është një medikament për “pastrimin e organizmit” dhe nuk duhet përdorur për humbje peshe. Pesha që mund të humbet gjatë përdorimit të një diuretiku është kryesisht ujë, jo yndyrë.
Çfarë është Diurocard 50 mg/20 mg?
Diurocard është një diuretik i kombinuar. Ai përmban një diuretik të ansës me veprim relativisht të shpejtë, furosemidin, dhe një antagonist të aldosteronit me veprim më të zgjatur, spironolaktonin.
Kombinimi përdoret për të kontrolluar mbajtjen e lëngjeve kur një diuretik i vetëm nuk ka dhënë efektin e nevojshëm ose kur ekziston hiperaldosteronizëm sekondar. Sipas përmbledhjes së karakteristikave të produktit, përdorimi i tij duhet të rezervohet për edemat persistente që nuk kontrollohen mjaftueshëm me monoterapi diuretike në doza të zakonshme.
Çfarë do të thotë “diuretik”?
Diuretikët janë medikamente që ndihmojnë veshkat të largojnë më shumë natrium dhe ujë. Për këtë arsye, pas marrjes së Diurocard pacienti mund të urinojë më shpesh dhe në sasi më të madhe.
Qëllimi nuk është thjesht rritja e urinimit, por:
- zvogëlimi i edemave;
- lehtësimi i frymëmarrjes kur ka kongjestion;
- reduktimi i ascitit;
- ulja e mbingarkesës me lëngje.
Për çfarë përdoret Diurocard?
Diurocard përdoret për trajtimin e edemave persistente, veçanërisht kur ato lidhen me rritjen e aktivitetit të aldosteronit.
Insuficienca kronike kardiake kongjestive
Kur zemra nuk pompon në mënyrë efikase, gjaku mund të grumbullohet në sistemin venoz dhe presioni brenda enëve rritet. Si pasojë, lëngu kalon në inde dhe mund të shfaqen:
- ënjtje të kyçeve dhe këmbëve;
- shtim në peshë nga lëngjet;
- frymëmarrje e vështirësuar;
- lodhje;
- kongjestion pulmonar.
Diuretikët përdoren për të lehtësuar shenjat dhe simptomat e kongjestionit. Furosemidi është një nga diuretikët e ansës më të përdorur për kontrollin e mbingarkesës me lëngje në insuficiencën kardiake.
Diurocard nuk zëvendëson trajtimin bazë të insuficiencës kardiake. Pacienti mund të ketë nevojë edhe për barna të tjera, sipas tipit të insuficiencës kardiake, presionit arterial, ritmit të zemrës dhe funksionit të veshkave.
Cirroza hepatike me ascit dhe edemë
Në cirrozën hepatike, ndryshimet në qarkullimin e gjakut dhe aktivizimi i aldosteronit favorizojnë mbajtjen e natriumit dhe ujit. Lëngu mund të grumbullohet në bark, duke krijuar ascit, ose në këmbë.
Spironolaktoni është veçanërisht i rëndësishëm në këtë situatë, sepse kundërshton efektin e aldosteronit. Furosemidi mund të shtohet për të rritur efektin diuretik dhe për të ndihmuar ruajtjen e një ekuilibri më të përshtatshëm të kaliumit. Kombinimi spironolakton–furosemid përdoret shpesh në ascitin që përsëritet ose që nuk kontrollohet mjaftueshëm vetëm me spironolakton.
Kur nuk është zgjidhja e duhur?
Diurocard nuk duhet marrë automatikisht për çdo ënjtje të këmbëve. Edema mund të shkaktohet edhe nga:
- pamjaftueshmëria venoze;
- tromboza e venave të thella;
- sëmundjet e veshkave;
- hipotiroidizmi;
- mungesa e proteinave;
- disa medikamente;
- qëndrimi i gjatë në këmbë;
- limfedema.
Një ënjtje e njëanshme, e dhimbshme dhe e shfaqur papritur kërkon vlerësim për trombozë dhe nuk duhet trajtuar në mënyrë të verbër me diuretik.
Si vepron Diurocard?
Si vepron furosemidi?
Furosemidi është një diuretik i ansës. Ai vepron kryesisht në pjesën ascendente të ansës së Henles, duke frenuar transportin e natriumit, kaliumit dhe klorit.
Si rezultat:
- rritet eliminimi i natriumit;
- rritet eliminimi i ujit;
- mund të humbet kalium dhe magnez;
- ulet vëllimi i lëngjeve të tepërta;
- zvogëlohet kongjestioni.
Furosemidi ka efekt më të shpejtë se spironolaktoni dhe është veçanërisht i dobishëm kur kërkohet largim më i shpejtë i lëngjeve.
Si vepron spironolaktoni?
Spironolaktoni bllokon receptorët e aldosteronit në pjesën distale të nefronit.
Aldosteroni normalisht nxit:
- mbajtjen e natriumit;
- mbajtjen e ujit;
- eliminimin e kaliumit.
Kur spironolaktoni bllokon këtë mekanizëm, eliminohet më shumë natrium dhe ujë, ndërsa humbet më pak kalium. Për këtë arsye, ai quhet edhe diuretik që kursen kaliumin.
Megjithatë, termi “kursen kaliumin” nuk do të thotë se kaliumi mbetet gjithmonë normal. Në prani të insuficiencës renale ose barnave të tjera që rrisin kaliumin, spironolaktoni mund të shkaktojë hiperkalemi.
Pse kombinohen këto dy medikamente?
Furosemidi mund ta ulë kaliumin, ndërsa spironolaktoni mund ta rrisë atë. Kombinimi përpiqet të krijojë një efekt diuretik më të balancuar.
Megjithatë, efekti nuk është gjithmonë i parashikueshëm. Pacienti mund të zhvillojë:
- hiperkalemi;
- hipokalemi;
- hiponatremi;
- dehidrim;
- përkeqësim të funksionit renal.
Prandaj nevojiten analiza laboratorike.
Si merret Diurocard?
Diurocard duhet të merret vetëm sipas përshkrimit të mjekut.
Doza përcaktohet sipas:
- shkakut të edemës;
- peshës së pacientit;
- presionit arterial;
- shkallës së mbajtjes së lëngjeve;
- funksionit të veshkave;
- natriumit dhe kaliumit;
- përgjigjes ndaj trajtimit.
Sipas informacionit zyrtar të produktit, doza te të rriturit mund të variojë nga 1 deri në 4 kapsula në ditë, por kjo gamë nuk duhet përdorur për vetë-mjekim. Doza më e përshtatshme duhet të përcaktohet dhe të rregullohet nga mjeku. (Anm)
Si administrohet kapsula?
Kapsula:
- gëlltitet e plotë;
- merret me ujë;
- nuk duhet hapur ose përtypur pa udhëzim;
- zakonisht merret në mëngjes;
- preferohet të merret me ushqim.
Marrja në mbrëmje mund të shkaktojë urinim të shpeshtë gjatë natës dhe të prishë gjumin.
Çfarë ndodh nëse harrohet një dozë?
Doza merret kur pacienti kujtohet, përveçse kur është afër koha e dozës tjetër ose është bërë shumë vonë gjatë ditës.
Nuk duhet marrë dozë e dyfishtë për të zëvendësuar dozën e harruar.
A duhet ndërprerë kur zhduket edema?
Jo pa u konsultuar me mjekun. Zhdukja e edemës mund të tregojë se trajtimi po funksionon. Ndërprerja e pakontrolluar mund të shkaktojë rikthimin e mbajtjes së lëngjeve.
Nga ana tjetër, një humbje shumë e shpejtë në peshë, marramendja, etja e fortë ose ulja e presionit mund të tregojnë diurezë të tepruar dhe kërkojnë rivlerësim të dozës.
Çfarë analizash nevojiten gjatë përdorimit?
Diurocard kërkon monitorim, sepse të dy përbërësit ndikojnë në funksionin renal dhe në elektrolite.
Para fillimit të trajtimit
Zakonisht duhen vlerësuar:
- kreatinina;
- eGFR;
- ureja;
- kaliumi;
- natriumi;
- magnezi, kur është i nevojshëm;
- presioni arterial;
- pesha trupore;
- gjendja e hidratimit;
- funksioni hepatik te pacientët me sëmundje të mëlçisë.
Pas fillimit ose ndryshimit të dozës
Analizat duhet të përsëriten sipas rrezikut klinik. Kontrolli duhet të bëhet më herët te:
- personat e moshuar;
- pacientët me sëmundje kronike të veshkave;
- diabetikët;
- pacientët me hipotension;
- personat që marrin ACE-inhibitorë ose sartane;
- pacientët me të vjella ose diarre;
- personat që përdorin antiinflamatorë.
Monitorimi i elektroliteve dhe kreatininës është thelbësor gjatë trajtimit me furosemid, veçanërisht pas ndryshimit të dozës ose kur funksioni renal përkeqësohet.
Monitorimi në shtëpi
Në insuficiencën kardiake mund të ndihmojë:
- matja e peshës çdo mëngjes;
- kontrolli i presionit arterial;
- vëzhgimi i edemave;
- vlerësimi i frymëmarrjes;
- regjistrimi i sasisë së urinës kur kërkohet.
Shtimi i shpejtë në peshë brenda pak ditësh mund të tregojë rikthim të mbajtjes së lëngjeve. Humbja e tepërt në peshë mund të tregojë dehidrim ose diurezë të tepruar.
Kur nuk duhet përdorur Diurocard?
Diurocard nuk duhet përdorur ose kërkon vlerësim të specializuar në rastet e mëposhtme:
- alergji ndaj spironolaktonit, furosemidit ose përbërësve të produktit;
- pamundësi për të prodhuar urinë;
- insuficiencë renale e rëndë;
- dëmtim akut i veshkave;
- hiperkalemi;
- hipokalemi e rëndë;
- hiponatremi e rëndë;
- dehidrim ose ulje e rëndë e vëllimit qarkullues;
- sëmundja Addison;
- encefalopati hepatike, prekomë ose komë hepatike;
- shtatzëni ose ushqyerje me gji, përveç vendimit të posaçëm të specialistit.
Kundërindikacionet dhe paralajmërimet duhet të kontrollohen në fletëudhëzimin e produktit dhe të përshtaten me gjendjen individuale të pacientit.
Kujdes te pacientët me insuficiencë renale
Spironolaktoni mund të rrisë kaliumin, ndërsa të dy diuretikët mund të përkeqësojnë funksionin renal nëse shkaktojnë dehidrim ose hipotension.
Te pacientët me funksion renal të dëmtuar, kombinimi nuk duhet nisur pa:
- kreatininë dhe eGFR;
- kalium;
- natrium;
- vlerësim të barnave të tjera;
- plan monitorimi.
Kujdes te të moshuarit
Të moshuarit kanë rrezik më të lartë për:
- hipotension ortostatik;
- rrëzime;
- dehidrim;
- hiponatremi;
- dëmtim akut të veshkave;
- ndërveprime me barna të tjera.
Efektet anësore të Diurocard
Jo çdo pacient përjeton efekte anësore. Megjithatë, për shkak se medikamenti ndryshon sasinë e lëngjeve dhe elektroliteve, disa simptoma nuk duhen neglizhuar.
Efekte që mund të lidhen me rritjen e urinimit
- urinim i shpeshtë;
- urinim në sasi më të madhe;
- etje;
- tharje e gojës;
- marramendje;
- dobësi;
- ulje e presionit arterial;
- marramendje kur pacienti ngrihet në këmbë.
Çrregullime të elektroliteve
Mund të shfaqen:
- hiperkalemi;
- hipokalemi;
- hiponatremi;
- hipomagnezemi;
- çrregullime të ekuilibrit acido-bazik.
Shenjat mund të përfshijnë:
- dobësi muskulore;
- ngërçe;
- mpirje;
- konfuzion;
- palpitacione;
- ritëm të çrregullt të zemrës;
- përgjumje të pazakontë.
Çrregullimet e kaliumit dhe magnezit mund të favorizojnë aritmi, sidomos te pacientët që marrin digoksinë ose barna të tjera që ndikojnë në ritmin kardiak.
Efektet hormonale të spironolaktonit
Spironolaktoni mund të shkaktojë:
- zmadhim ose ndjeshmëri të gjinjve te meshkujt;
- ulje të dëshirës seksuale;
- disfunksion erektil;
- çrregullime të ciklit menstrual;
- amenorre;
- dhimbje ose ndjeshmëri të gjinjve.
Këto efekte lidhen me veprimin hormonal të spironolaktonit dhe mund të varen nga doza dhe kohëzgjatja e trajtimit.
Efekte gastrointestinale
Mund të shfaqen:
- të përziera;
- të vjella;
- dhimbje abdominale;
- diarre;
- kapsllëk;
- ulje e oreksit.
Efekte të tjera të mundshme
- rritje e acidit urik dhe krizë përdhesi;
- ndryshime të glicemisë;
- rritje e kreatininës;
- reaksione të lëkurës;
- ndjeshmëri ndaj dritës;
- çrregullime të dëgjimit, veçanërisht me doza të larta të furosemidit ose barna të tjera ototoksike;
- ndryshime në qelizat e gjakut;
- dëmtim hepatik;
- pankreatit.
Ndërveprimet me barna të tjera
Pacienti duhet t’i tregojë mjekut të gjitha barnat dhe suplementet që përdor.
Barna që mund të rrisin kaliumin
Rreziku i hiperkalemisë shtohet me:
- suplemente kaliumi;
- kripë dietike që përmban kalium;
- ACE-inhibitorë, si enalaprili, ramiprili dhe perindoprili;
- sartane, si losartani, valsartani dhe candesartani;
- aliskireni;
- amiloridi;
- triamtereni;
- trimetoprimi;
- trimetoprim–sulfametoksazoli.
Këto kombinime nuk janë domosdoshmërisht gjithmonë të ndaluara, por kërkojnë indikacion të qartë dhe monitorim të afërt.
Antiinflamatorët josteroidë
Barna si ibuprofeni, naprokseni, diklofenaku dhe ketoprofeni mund:
- të ulin efektin e diuretikut;
- të favorizojnë mbajtjen e lëngjeve;
- të rrisin presionin arterial;
- të përkeqësojnë funksionin renal;
- të rrisin rrezikun e çrregullimeve të kaliumit.
Rreziku është më i madh te të moshuarit, pacientët e dehidratuar dhe personat me insuficiencë kardiake ose renale.
Digoksina
Ndryshimet e kaliumit dhe magnezit mund të rrisin rrezikun e toksicitetit dhe aritmive nga digoksina.
Litiumi
Diuretikët mund të ulin eliminimin e litiumit dhe të rrisin përqendrimin e tij në gjak. Ky kombinim zakonisht shmanget ose kërkon monitorim shumë të kujdesshëm.
Sucralfati
Sucralfati mund të ulë përthithjen e furosemidit. Zakonisht rekomandohet një interval prej të paktën dy orësh ndërmjet tyre.
Barna të tjera që kërkojnë kujdes
- medikamente për presionin arterial;
- kortikosteroide;
- laksativë të përdorur për kohë të gjatë;
- aminoglikozide;
- cisplatinë;
- ciklosporinë;
- metotreksat;
- karbamazepinë;
- barna antidiabetike;
- kontrast radiologjik te pacientët me rrezik renal.
Ushqimi, kripa dhe lëngjet gjatë trajtimit
A duhet shmangur kripa?
Marrja e tepërt e kripës favorizon mbajtjen e ujit dhe mund ta zvogëlojë efektin e diuretikut. Në insuficiencën kardiake ose ascit, kufizimi i natriumit mund të jetë pjesë e trajtimit.
Megjithatë, kufizimi duhet të jetë i arsyeshëm. Dietat tepër restriktive mund të jenë të vështira për t’u ndjekur dhe mund të ndikojnë në ushqyerje.
A duhet kufizuar kaliumi?
Jo çdo pacient duhet të shmangë bananet, domatet ose ushqimet e tjera me kalium.
Vendimi varet nga:
- kaliumi në gjak;
- funksioni renal;
- barnat e tjera;
- doza e spironolaktonit.
Suplementet e kaliumit dhe zëvendësuesit e kripës me kalium nuk duhet të përdoren pa këshillë mjekësore.
Sa ujë duhet pirë?
Nuk ekziston një sasi e vetme për çdo pacient. Disa persona me insuficiencë kardiake ose hiponatremi mund të kenë nevojë për kufizim të lëngjeve, ndërsa pacientët e dehidratuar mund të kërkojnë rregullim të trajtimit.
Pirja e ujit me detyrim nuk e bën Diurocard më të sigurt.
Shtatzënia dhe ushqyerja me gji
Diurocard nuk duhet përdorur gjatë shtatzënisë pa vlerësim të specializuar.
Spironolaktoni ka veprim antiandrogjenik, ndërsa furosemidi mund të ndikojë në ekuilibrin e lëngjeve dhe perfuzionin placentar.
Gjatë ushqyerjes me gji, përdorimi kërkon vendim individual. Mjeku duhet të vlerësojë nëse:
- ndërpritet ose zëvendësohet medikamenti;
- ndërpritet përkohësisht gjidhënia;
- përdoret një alternativë më e përshtatshme.
Kur duhet kërkuar ndihmë urgjente?
Pacienti duhet të kontaktojë urgjencën ose mjekun menjëherë nëse shfaq:
- vështirësi në frymëmarrje;
- ënjtje të fytyrës, buzëve, gjuhës ose fytit;
- humbje të vetëdijes;
- palpitacione të forta ose ritëm shumë të çrregullt;
- dobësi të theksuar muskulore;
- konfuzion të papritur;
- ulje të rëndë ose ndërprerje të urinimit;
- marramendje të rëndë me presion shumë të ulët;
- të vjella të vazhdueshme;
- dhimbje të fortë abdominale që përhapet në shpinë;
- zverdhje të lëkurës ose syve;
- skuqje të përhapur, flluska ose zhveshje të lëkurës;
- përkeqësim të shpejtë të frymëmarrjes ose edemave.
Përkeqësimi i papritur i insuficiencës kardiake, dëmtimi akut renal, çrregullimet e rënda elektrolitike dhe reaksionet alergjike kërkojnë vlerësim të menjëhershëm.
Pyetje të shpeshta për Diurocard
A është Diurocard ilaç për tensionin e lartë?
Diurocard mund ta ulë presionin arterial, por përdorimi i tij kryesor lidhet me edemën dhe mbingarkesën me lëngje. Nuk duhet filluar vetëm për hipertension pa vlerësuar nëse ky kombinim është zgjedhja e duhur.
Sa shpejt fillon të veprojë Diurocard?
Furosemidi oral zakonisht fillon ta rrisë urinimin brenda disa orësh. Spironolaktoni ka veprim më gradual dhe efekti i plotë mund të kërkojë disa ditë.
A mund të përdoret Diurocard për dobësim?
Jo. Diurocard nuk djeg yndyrë. Ulja e peshës pas marrjes lidhet me humbjen e ujit dhe mund të shoqërohet me dehidrim, dëmtim renal ose çrregullime të elektroliteve.
A mund ta marr kur më fryhen këmbët?
Vetëm pasi të përcaktohet shkaku i ënjtjes. Diuretiku mund të jetë i panevojshëm ose i rrezikshëm në edemën venoze, limfedemë, trombozë ose dehidrim.
A duhet të ha banane gjatë trajtimit?
Nuk ka një përgjigje të njëjtë për të gjithë. Furosemidi mund ta ulë kaliumin, ndërsa spironolaktoni mund ta rrisë. Ushqimi përshtatet sipas analizave dhe funksionit renal.
A mund të merret Diurocard së bashku me ramiprilin?
Kombinimi mund të përdoret në disa pacientë me insuficiencë kardiake, por rrit rrezikun e hiperkalemisë dhe përkeqësimit renal. Kërkon kontroll të kaliumit dhe kreatininës.
A mund të përdor ibuprofen gjatë trajtimit?
Përdorimi i ibuprofenit dhe antiinflamatorëve të ngjashëm duhet diskutuar me mjekun. Ata mund të ulin efektin e diuretikut dhe të rrisin rrezikun e dëmtimit renal.
Çfarë duhet bërë nëse presioni bie shumë?
Pacienti duhet të ulet ose të shtrihet dhe të shmangë ngritjen e shpejtë. Marramendja e fortë, sinkopa, konfuzioni ose presioni shumë i ulët kërkojnë kontakt me mjekun. Doza nuk duhet ndryshuar pa udhëzim.
A mund të merret në mbrëmje?
Zakonisht preferohet mëngjesi, sepse medikamenti rrit urinimin. Marrja në mbrëmje mund të shkaktojë zgjime të shpeshta gjatë natës.
A mund të ndërpritet menjëherë?
Nuk duhet ndërprerë pa vlerësim, sidomos në insuficiencën kardiake ose ascit. Ndërprerja mund të shkaktojë rikthim të edemës dhe vështirësisë në frymëmarrje.
A është i sigurt në insuficiencë renale?
Jo në çdo shkallë të insuficiencës renale. Rreziku varet nga eGFR, kreatinina, kaliumi, gjendja e hidratimit dhe barnat e tjera. Në insuficiencën renale të avancuar, spironolaktoni mund të shkaktojë hiperkalemi të rrezikshme.
A mund të përdoret te fëmijët?
Ky kombinim fiks nuk duhet përdorur te fëmijët pa rekomandim specialistik. Në pediatri, dozat e diuretikëve përshtaten sipas peshës dhe zakonisht përbërësit administrohen veçmas.
Përfundim
Diurocard 50 mg/20 mg kombinon spironolaktonin dhe furosemidin për trajtimin e mbajtjes së lëngjeve, sidomos në edemat persistente të lidhura me insuficiencën kardiake ose cirrozën hepatike.
Kombinimi mund të jetë efektiv, por kërkon kujdes sepse mund të shkaktojë:
- dehidrim;
- hipotension;
- hiperkalemi ose hipokalemi;
- hiponatremi;
- përkeqësim të funksionit renal;
- ndërveprime me barna të tjera.
Përpara dhe gjatë trajtimit duhet të kontrollohen pesha, presioni arterial, kreatinina, eGFR, natriumi dhe kaliumi. Doza nuk duhet nisur, rritur, ulur ose ndërprerë pa vlerësim mjekësor.
Referenca
- Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România. Rezumatul caracteristicilor produsului: Diurocard 50 mg/20 mg capsule. Përbërja, indikacionet, dozimi, kundërindikacionet, ndërveprimet dhe efektet e padëshiruara. (Anm)
- AASLD – American Association for the Study of Liver Diseases. Përdorimi i spironolaktonit dhe furosemidit në trajtimin e ascitit nga cirroza. (AASLD)
- Australian Prescriber. Diuretikët në menaxhimin e insuficiencës kronike kardiake. (Australian Prescriber)
- Specialist Pharmacy Service, NHS. Monitorimi i furosemidit, elektroliteve dhe funksionit renal. (SPS – Specialist Pharmacy Service)
- Journal of Clinical Medicine. Udhëzues praktik për terapinë diuretike në insuficiencën kardiake dhe monitorimin e elektroliteve. (MDPI)
- Journal of Hepatology. Spironolaktoni vetëm ose në kombinim me furosemidin në ascitin nga cirroza. (ScienceDirect)
Deklaratë mjekësore: Ky artikull ka qëllim informues dhe nuk zëvendëson konsultën, diagnostikimin ose përshkrimin nga mjeku. Diurocard është medikament me recetë. Përdorimi kërkon vlerësim klinik dhe monitorim të funksionit renal, natriumit dhe kaliumit.
