MOXAI 400 mg është tabletë me moxifloxacin, një antibiotik nga grupi i fluorokinoloneve. Në praktikë e takojmë kryesisht te infeksionet bakteriale të rrugëve respiratore – pneumonia, sinusiti, përkeqësimet e COPD – dhe zakonisht atëherë kur antibiotikët e linjës së parë nuk shkojnë: pacienti është alergjik, trajtimi i mëparshëm nuk ka dhënë rezultat ose antibiogrami tregon rezistencë.
Moxifloxacin përthithet mirë nga goja dhe arrin përqendrime të larta në mushkëri. Këto avantazhe e kanë bërë shpesh zgjedhje “të rehatshme”, por çmimi nuk është i vogël: fluorokinolonet mund të dëmtojnë tendinat, nervat periferikë, ritmin e zemrës dhe mëlçinë, ndonjëherë për një kohë të gjatë. Për këtë arsye EMA (2018–2019) dhe MHRA (2024) e kanë kufizuar përdorimin e tyre vetëm në rastet kur antibiotikët e tjerë të rekomanduar nuk janë të përshtatshëm.
Me pak fjalë: nuk është antibiotik për bronkitin e zakonshëm apo për dhimbjen e fytit. Më poshtë do të gjeni si vepron, kur përdoret, çfarë rreziqesh mbart dhe çfarë duhet ditur para se ta merrni.
Çfarë është MOXAI 400 mg?
MOXAI 400 mg prodhohet nga kompania turke Abdi İbrahim dhe vjen në formë tabletash të veshura me film. Substanca aktive, moxifloxacin, vepron ndaj një spektri të gjerë bakteresh: Gram-pozitive (përfshirë Streptococcus pneumoniae), Gram-negative, disa anaerobe dhe bakteret atipike si Mycoplasma, Chlamydia dhe Legionella.
Ajo që nuk bën – dhe kjo duhet thënë qartë – është të veprojë ndaj viruseve. Gripi, ftohja e zakonshme dhe shumica e infeksioneve të rrugëve të sipërme respiratore nuk trajtohen me antibiotik, aq më pak me një fluorokinolon.
Karakteristikat kryesore të medikamentit
| Karakteristika | Përshkrimi |
|---|---|
| Emri tregtar | MOXAI 400 mg |
| Substanca aktive | Moxifloxacin |
| Klasa farmakologjike | Fluorokinolone |
| Forma farmaceutike | Tableta të veshura me film |
| Përqendrimi | 400 mg |
| Rruga e administrimit | Orale |
| Doza standarde për të rriturit | 400 mg një herë në ditë |
| Prodhuesi | Abdi İbrahim |
| Klasifikimi | Antibiotik me recetë mjekësore |
Spektri i gjerë nuk e bën MOXAI automatikisht zgjedhjen e parë. Përkundrazi: sa më i gjerë spektri, aq më e fortë arsyeja për ta ruajtur për rastet kur vërtet nevojitet.
Si vepron Moxifloxacin në organizëm?
Moxifloxacin është baktericid – nuk mjaftohet me ndalimin e rritjes së baktereve, por i vret ato. E bën këtë duke bllokuar dy enzima pa të cilat bakteri nuk mund ta kopjojë ADN-në e vet.
Frenimi i DNA gyrase
DNA gyrase (topoizomeraza II) e mban ADN-në bakteriale të mbështjellë siç duhet gjatë replikimit. Kur moxifloxacin e bllokon këtë enzimë, zinxhiri i ADN-së “ngec” dhe kopjimi i materialit gjenetik ndalet.
Frenimi i topoisomerase IV
Topoizomeraza IV ndan dy kopjet e ADN-së kur bakteri ndahet në dy qeliza. Pa të, qelizat e reja nuk formohen normalisht. Moxifloxacin godet të dyja enzimat njëkohësisht, gjë që shpjegon aktivitetin e mirë ndaj pneumokokut dhe e bën më të vështirë – por jo të pamundur – zhvillimin e rezistencës.
Përthithja dhe shpërndarja
Pas marrjes nga goja, moxifloxacin përthithet shpejt dhe pothuajse plotësisht: biodisponibiliteti është rreth 90%, ndaj tableta jep praktikisht të njëjtin efekt si forma intravenoze. Përqendrimi maksimal në gjak arrihet zakonisht brenda 0,5–4 orëve.
Bari shpërndahet mirë në indin pulmonar, në mukozën bronkiale dhe në makrofagët alveolarë – arsyeja kryesore pse përdoret në infeksionet respiratore. Gjysmëjeta prej rreth 12 orësh lejon një dozë të vetme në ditë.
Për çfarë përdoret MOXAI 400 mg?
MOXAI përdoret te të rriturit për disa infeksione bakteriale specifike, kur antibiotikët që rekomandohen zakonisht nuk janë të përshtatshëm. Indikacionet e sakta ndryshojnë pak nga një vend në tjetrin, ndaj referenca përfundimtare mbetet fletëudhëzuesi dhe përmbledhja zyrtare e produktit (SmPC).
Pneumonia e fituar në komunitet
Moxifloxacin mund të përdoret në pneumoninë e fituar jashtë spitalit kur alternativat e linjës së parë nuk janë të përshtatshme – për shembull, në alergji të vërtetë ndaj beta-laktamëve. Mbulon shumicën e shkaktarëve tipikë dhe atipikë:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae
- Legionella pneumophila
Ndjeshmëria e tyre ndryshon nga rajoni në rajon, sipas niveleve lokale të rezistencës. Dhe një gjë që nuk duhet harruar: pneumonia me vështirësi në frymëmarrje, tension të ulët ose shenja sepsi nuk trajtohet në shtëpi me tableta – kërkon vlerësim urgjent dhe shpesh shtrim në spital.
Sinusiti akut bakterial
Sinusiti akut është inflamacion i mukozës së sinuseve paranazale dhe shfaqet me hundë të zënë, sekrecione, dhimbje ose rëndesë në fytyrë, ndonjëherë edhe me temperaturë. Shumica dërrmuese e rasteve janë virale dhe kalojnë vetë brenda 7–10 ditëve.
MOXAI ka vend vetëm në sinusitin bakterial të diagnostikuar mirë, kur antibiotikët e tjerë nuk janë të përshtatshëm. Për rrufën e zakonshme ose për simptoma të lehta virale nuk është zgjidhje.
Përkeqësimi akut i bronkitit kronik dhe COPD
Te pacientët me COPD, përkeqësimi zakonisht duket kështu:
- Rritja e vështirësisë në frymëmarrje.
- Shtimi i sasisë së sputumit.
- Ndryshimi i ngjyrës ose purulenca e sekrecioneve.
- Përkeqësimi i tolerancës ndaj aktivitetit fizik.
Jo çdo përkeqësim kërkon antibiotik – shumë prej tyre shkaktohen nga viruset ose nga faktorë jo infektivë. Kur ka të dhëna për infeksion bakterial (sidomos sputum purulent) dhe antibiotiku është i indikuar, moxifloxacin mbetet opsion për raste të përzgjedhura, jo zgjedhje e parazgjedhur.
Sëmundja inflamatore pelvike
Në disa vende, moxifloxacin është i autorizuar edhe për sëmundjen inflamatore pelvike (PID) të lehtë deri mesatare, pa abscess tubo-ovarian. Problemi është rezistenca e lartë e Neisseria gonorrhoeae ndaj fluorokinoloneve: prandaj MOXAI nuk përdoret i vetëm në PID, por në kombinim me një antibiotik tjetër të përshtatshëm (p.sh. një cefalosporinë), përveç rasteve kur gonorreja rezistente është përjashtuar.
Si përdoret MOXAI 400 mg?
Doza e zakonshme për të rriturit është 400 mg një herë në ditë. Tableta gëlltitet e plotë me një gotë ujë, me ose pa ushqim, mundësisht në të njëjtën orë çdo ditë.
Sa zgjat trajtimi me MOXAI 400 mg?
Kohëzgjatja varet nga diagnoza dhe nga përgjigja klinike. Orientimi i përgjithshëm sipas SmPC-ve europiane:
| Indikacioni | Doza | Kohëzgjatja sipas disa SmPC europiane |
|---|---|---|
| Sinusit akut bakterial | 400 mg/ditë | 7 ditë |
| Përkeqësim bakterial i COPD | 400 mg/ditë | 5–10 ditë |
| Pneumoni e fituar në komunitet | 400 mg/ditë | 10 ditë |
| PID e lehtë–mesatare, në regjim të përshtatshëm | 400 mg/ditë | 14 ditë |
Këto shifra janë informuese, jo udhëzim për vetëtrajtim. Kohëzgjatjen e saktë e përcakton mjeku, dhe ajo duhet verifikuar me fletëudhëzuesin e MOXAI.
Çfarë duhet bërë nëse harrohet një dozë?
Nëse e kujtoni gjatë së njëjtës ditë, merreni sa më shpejt. Nëse dita ka kaluar, të nesërmen merrni dozën e zakonshme prej një tablete. Mos merrni kurrë dy tableta njëherësh për ta kompensuar dozën e harruar.
A duhet ndryshuar doza në insuficiencën renale?
Jo. Moxifloxacin nuk kërkon rregullim doze në insuficiencë renale, as te pacientët në dializë. Megjithatë, te të sëmurët me sëmundje kronike të veshkave kujdesi nuk hiqet: ata kanë më shpesh çrregullime të kaliumit dhe magnezit, të cilat rrisin rrezikun e aritmive.
Kundërindikacionet e MOXAI 400 mg
Ka situata ku moxifloxacin nuk duhet përdorur fare, sepse rreziku e tejkalon qartë përfitimin.
Kundërindikacionet kryesore
- Hipersensibilitet ndaj Moxifloxacin ose fluorokinoloneve të tjera.
- Shtatzëni.
- Ushqyerje me gji.
- Mosha nën 18 vjeç.
- Histori e dëmtimit të tendinave nga kinolonet.
- Zgjatje kongjenitale ose e fituar e intervalit QT.
- Çrregullime elektrolitike, sidomos hipokalemi e pakorrigjuar.
- Bradikardi klinikisht e rëndësishme.
- Insuficiencë kardiake me rëndësi klinike dhe fraksion të reduktuar të ejeksionit.
- Histori aritmish simptomatike.
- Dëmtim i rëndë hepatik (Child-Pugh C) ose transaminaza mbi 5 herë kufirin e sipërm normal.
- Përdorimi i njëkohshëm i barnave të kundërindikuara që zgjasin intervalin QT.
Pacientët që kërkojnë kujdes të veçantë
Të moshuarit, pacientët me transplant organi dhe ata që marrin kortikosteroide kanë rrezik dukshëm më të lartë për dëmtim të tendinave. Te diabetikët duhet ndjekur glicemia, sepse fluorokinolonet mund të shkaktojnë si hipoglicemi ashtu edhe hiperglicemi – hipoglicemia mund të jetë e rëndë, sidomos te të moshuarit që marrin sulfonilure ose insulinë.
Kujdes të veçantë kërkojnë edhe pacientët me myasthenia gravis (fluorokinolonet mund ta përkeqësojnë), epilepsi ose sëmundje të tjera neurologjike, si dhe ata me aneurizëm të aortës, histori familjare të saj ose sëmundje valvulare të zemrës, për shkak të rrezikut të diseksionit të aortës dhe të regurgitimit valvular.
Efektet anësore të MOXAI 400 mg
Shumica e njerëzve që marrin MOXAI kalojnë vetëm me shqetësime të lehta. Por fluorokinolonet kanë disa efekte anësore të rralla që nuk falin – duhen njohur që herët, sepse disa prej tyre kërkojnë ndërprerjen e menjëhershme të barit.
Efektet anësore më të zakonshme
Më të shpeshtat janë ato gastrointestinale: të përziera, të vjella, diarre dhe dhimbje barku. Shpesh shfaqen edhe dhimbje koke dhe marramendje. Nëse diarreja bëhet e rëndë, me ujë ose me gjak – edhe disa javë pas trajtimit – duhet menduar për infeksion nga Clostridioides difficile dhe duhet kontaktuar mjeku.
Dëmtimi i tendinave
Fluorokinolonet mund të shkaktojnë inflamacion të tendinave dhe, më rrallë, këputje të tyre. Më shpesh preket tendini i Akilit, ndonjëherë në të dy këmbët. Shenjat janë dhimbje, ënjtje, ndjeshmëri lokale dhe vështirësi në ecje; mund të shfaqen që në 48 orët e para të trajtimit, por edhe disa muaj pas ndërprerjes.
Në shenjën e parë, bari ndërpritet dhe gjymtyra e prekur mbahet në qetësi, pa sforcim, derisa ta vlerësojë mjeku.
Neuropatia periferike
Moxifloxacin mund të dëmtojë nervat periferikë. Pacienti zakonisht ankohet për djegie, shpime, mpirje, dhimbje ose dobësi në duar dhe këmbë. Në disa raste këto simptoma zgjasin muaj ose bëhen të përhershme, prandaj kur shfaqen, trajtimi ndërpritet menjëherë.
Çrregullimet e ritmit kardiak
Moxifloxacin zgjat intervalin QT në EKG – një efekt aq i njohur, saqë vetë moxifloxacin përdoret si kontroll pozitiv në studimet që testojnë efektin e barnave të reja mbi QT. Kjo zgjatje mund të çojë në aritmi ventrikulare, përfshirë torsades de pointes. Rreziku rritet ndjeshëm te pacientët me hipokalemi ose hipomagnezemi, me histori aritmish ose që marrin barna të tjera që zgjasin QT.
Efektet hepatike
Rrallë, mund të shkaktojë dëmtim të rëndë të mëlçisë, deri në hepatit fulminant. Shenjat paralajmëruese janë zverdhja e lëkurës dhe e syve, urina e errët, humbja e oreksit dhe lodhja e theksuar – nëse shfaqen, bari ndërpritet dhe kontrollohet funksioni hepatik.
Reaksionet neuropsikiatrike
Te disa pacientë janë raportuar ankth, konfuzion, halucinacione, pagjumësi dhe ndryshime të theksuara të humorit, deri në depresion. Çdo simptomë e rëndë psikiatrike kërkon ndërprerjen e barit dhe vlerësim të menjëhershëm.
Ndërveprimet e MOXAI 400 mg me medikamente të tjera
Moxifloxacin ndërvepron me disa barna, ose duke ulur përthithjen e vet, ose duke shtuar rrezikun e efekteve anësore. Ndër më të rëndësishmet në praktikë:
| Medikamentet | Ndërveprimi |
|---|---|
| Amiodarone | Rrezik i shtuar për aritmi |
| Sotalol | Zgjatje shtesë e intervalit QT |
| Disa antipsikotikë | Rritje e rrezikut aritmik |
| Kortikosteroide sistemike | Rrezik i shtuar për dëmtime të tendinave |
| Warfarin | Mund të ndryshojë INR |
| Antacide me magnez ose alumin | Ulin përthithjen e antibiotikut |
| Preparatet e hekurit dhe zinkut | Reduktojnë përthithjen |
| Diuretikë që shkaktojnë hipokalemi | Rrisin rrezikun e aritmive |
| Medikamente antidiabetike | Mund të rritet rreziku i dysglicemisë |
Kombinimi me barna të tjera që zgjasin QT – antiaritmikë të klasës IA dhe III (p.sh. amiodaroni), disa antipsikotikë, antidepresivë triciklikë, disa antihistaminikë dhe eritromicinë intravenoze – është i kundërindikuar.
Antacidet me magnez ose alumin, preparatet me hekur ose zink dhe sucralfati e ulin ndjeshëm përthithjen e moxifloxacin. Sipas SmPC-së europiane, ato merren të paktën 4 orë para ose 2 orë pas tabletës së MOXAI (etiketa amerikane është më e rreptë: 4 orë para ose 8 orë pas). Ushqimi dhe qumështi, ndryshe nga këto preparate, nuk e ulin përthithjen në mënyrë të rëndësishme.
MOXAI 400 mg dhe ndikimi në zemër
Nga pikëpamja klinike, kjo është ndoshta pjesa më e rëndësishme e profilit të moxifloxacin. Intervali QT pasqyron kohën që u duhet ventrikujve për t’u depolarizuar dhe ripolarizuar. Kur QTc zgjatet, zemra bëhet më e prirur ndaj aritmive ventrikulare që mund të jenë kërcënuese për jetën. Gratë dhe të moshuarit janë më të ndjeshëm ndaj këtij efekti.
Faktorët që rrisin rrezikun kardiak
Rreziku rritet kur ka:
- Hipokalemisë.
- Hipomagnezemisë.
- Bradikardisë së rëndësishme.
- Historisë së aritmive.
- Sindromës së QT të gjatë.
- Përdorimit të barnave të tjera që zgjasin QT.
Te pacientët me këta faktorë, para përshkrimit ia vlen një EKG dhe kontrolli i kaliumit e magnezit. Gjatë trajtimit, palpitacionet e forta, marramendja e rëndë ose sinkopa janë arsye për vlerësim urgjent.
MOXAI 400 mg gjatë shtatzënisë dhe ushqyerjes me gji
Moxifloxacin është i kundërindikuar gjatë shtatzënisë dhe ushqyerjes me gji sipas informacionit europian të produktit. Studimet te kafshët kanë treguar dëmtim të kërcit artikular në rritje, ndërsa të dhënat te njerëzit nuk mjaftojnë për të folur për siguri. Prandaj në këto periudha zgjidhen antibiotikë të tjerë, me profil sigurie më të njohur.
Çfarë ekzaminimesh nevojiten para fillimit të MOXAI?
Nuk ka një paketë standarde analizash për çdo pacient – gjithçka varet nga diagnoza dhe nga faktorët individualë të rrezikut. Në raste të përzgjedhura mund të nevojiten:
- Hemogramë e plotë.
- CRP, sipas situatës klinike.
- Analiza mikrobiologjike dhe antibiogramë.
- Kreatininë dhe vlerësim i funksionit renal.
- ALT, AST dhe parametra të tjerë hepatikë.
- Kalium dhe magnez.
- EKG te pacientët me faktorë rreziku kardiak.
- Glicemi te pacientët me diabet.
Në infeksionet respiratore, vlerësimi mund të përfshijë edhe radiografinë e toraksit dhe matjen e saturimit të oksigjenit.
Kur duhet ndërprerë MOXAI 400 mg dhe kërkuar ndihmë mjekësore?
Ndërprisni trajtimin dhe kontaktoni menjëherë mjekun nëse shfaqen dhimbje ose ënjtje në tendina, mpirje ose djegie e re në gjymtyrë, dobësi muskulore, ndryshime të rënda të humorit ose shenja të dëmtimit të mëlçisë.
Kërkohet vlerësim urgjent në rast të:
- Humbjes së vetëdijes.
- Palpitacioneve të forta të shoqëruara me marramendje.
- Vështirësisë në frymëmarrje.
- Ënjtjes së fytyrës ose gjuhës.
- Reaksioneve të rënda të lëkurës.
- Dhimbjes së papritur dhe shumë të fortë në kraharor, shpinë ose abdomen.
Në situata kërcënuese për jetën, telefononi urgjencën mjekësore në 127.
Çfarë ndodh në rast mbidozimi me MOXAI?
Mbidozimi rrit rrezikun e efekteve neurologjike, gastrointestinale dhe sidomos kardiake. Nuk ka antidot specifik për moxifloxacin, ndaj trajtimi është mbështetës: monitorim i EKG-së, korrigjim i elektroliteve dhe trajtim i komplikacioneve sipas rastit.
Qymyri aktiv mund të përdoret nga personeli mjekësor, në varësi të kohës që ka kaluar dhe të rrezikut të aspirimit. Në shtëpi mos provokoni të vjella dhe mos tentoni vetëtrajtim – drejtohuni te urgjenca.
Pse duhet përdorur me kujdes MOXAI 400 mg?
Rezistenca antimikrobike është një nga problemet më serioze të shëndetit publik, edhe te ne. Çdo kurë antibiotiku e panevojshme përzgjedh baktere rezistente – te pacienti dhe në komunitet – dhe antibiotikët me spektër të gjerë, si fluorokinolonet, e bëjnë këtë më shpejt.
Duke pasur parasysh edhe profilin e sigurisë, moxifloxacin duhet rezervuar për situatat ku përfitimi e justifikon rrezikun. Zgjedhja e antibiotikut bëhet duke marrë parasysh vendin e infeksionit, mikrobet e mundshme, rezistencën lokale, alternativat dhe sëmundjet shoqëruese të pacientit.
Pyetjet më të shpeshta (FAQ)
A është MOXAI 400 mg antibiotik i fortë?
MOXAI ka spektër relativisht të gjerë antibakterial, por efektiviteti i tij varet nga lloji i bakterit dhe ndjeshmëria ndaj antibiotikut. Nuk është automatikisht më i mirë se antibiotikët me spektër më të ngushtë.
A mund të përdoret MOXAI për dhimbjen e fytit?
Nuk rekomandohet për trajtim rutinë të faringitit. Shumica e rasteve shkaktohen nga viruse dhe nuk kërkojnë antibiotikë.
A përdoret MOXAI për infeksionet urinare?
Moxifloxacin nuk është zgjedhje standarde për infeksionet urinare. Zakonisht preferohen antibiotikë me karakteristika farmakokinetike dhe aktivitet të përshtatshëm për traktin urinar.
A mund të merret MOXAI pas ushqimit?
Po. Moxifloxacin mund të merret me ose pa ushqim. Ajo që duhet respektuar është intervali nga antacidet dhe preparatet me hekur ose zink.
A mund të përdoret te pacientët me diabet?
Përdorimi mund të merret në konsideratë vetëm kur ekziston indikacion i përshtatshëm. Nevojitet monitorim i glukozës për shkak të rrezikut të hipoglicemisë ose hiperglicemisë.
A mund të konsumohet alkool gjatë trajtimit?
Nuk njihet një ndërveprim specifik i tipit disulfiram me Moxifloxacin, por shmangia e alkoolit është e këshillueshme gjatë infeksionit, veçanërisht nëse pacienti ka marramendje, nauze ose shqetësime të tjera.
A duhet ndërprerë MOXAI kur temperatura normalizohet?
Pacienti nuk duhet të ndryshojë vetë trajtimin. Kohëzgjatja dhe çdo ndërprerje duhet të përcaktohen sipas vlerësimit mjekësor. Shfaqja e një reaksioni serioz të dyshuar është arsye për ndërprerje të menjëhershme dhe konsultim urgjent.
Përfundimi
MOXAI 400 mg (moxifloxacin) është një antibiotik efikas, me përthithje të shkëlqyer orale dhe depërtim të mirë në indet respiratore. Pikërisht këto cilësi e kanë bërë edhe të tepërpërdorur.
Tendinopatia, neuropatia periferike, zgjatja e QT dhe dëmtimi hepatik nuk janë efekte të shpeshta, por janë serioze dhe ndonjëherë të pakthyeshme. Prandaj vendi i tij është i qartë: infeksione bakteriale të konfirmuara ose fort të dyshuara, kur alternativat më të sigurta nuk janë të përshtatshme. Përdorimi racional i antibiotikëve mbron si pacientin që kemi përpara, ashtu edhe ata që vijnë pas tij.
Referencat shkencore
- European Medicines Agency (EMA). Fluoroquinolone and quinolone antibiotics: restrictions of use due to disabling and potentially irreversible side effects. 2018–2019.
- Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA). Fluoroquinolone antibiotics: must now only be prescribed when other commonly recommended antibiotics are inappropriate. Drug Safety Update, January 2024.
- Electronic Medicines Compendium (emc). Moxifloxacin 400 mg film-coated tablets – Summary of Product Characteristics.
- US Food and Drug Administration (FDA). Fluoroquinolone Antibiotics: Drug Safety Communications.
- DailyMed, US National Library of Medicine. Moxifloxacin Tablets – Prescribing Information.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Core Elements of Antibiotic Stewardship.
- European Medicines Agency. Recommendations for restricting the use of oral moxifloxacin-containing medicines.
Disclaimer – Informacion mjekësor
Ky artikull është përgatitur për Asclepius Press – Enciklopedia e Medikamenteve, me qëllim informimin dhe edukimin shëndetësor të pacientëve dhe profesionistëve të shëndetësisë.
Materiali ka karakter informues dhe nuk përbën reklamë apo promovim të produktit MOXAI 400 mg.
Informacioni i paraqitur nuk zëvendëson konsultën mjekësore, ekzaminimin klinik, diagnozën apo vendimmarrjen terapeutike të mjekut.
Dozat, indikacionet, kundërindikacionet dhe kohëzgjatjet e trajtimit duhet të verifikohen me fletëudhëzuesin zyrtar të preparatit, autorizimin përkatës dhe udhëzimet klinike në fuqi.
MOXAI 400 mg është antibiotik që përdoret vetëm me recetë mjekësore.
Dr Asclepius – Asclepius Press
www.doctorerio.com
