Artikuj Mjekësorë

Guta dhe kriza akute e gutës: simptomat, acidi urik, analizat dhe trajtimi

13 Kor 2026 • Artikuj Mjekësorë

Në këtë artikull do të gjeni një shpjegim të plotë për gutën dhe krizën akute të saj, mënyrën si interpretohet analiza e acidit urik, cilat analiza duhen kryer, si vendoset diagnoza dhe cilat janë alternativat e trajtimit. Artikulli përfshin gjithashtu shenjat e alarmit, diagnozat diferenciale, këshillat për ushqyerjen dhe menaxhimin afatgjatë për parandalimin e krizave të reja.

Çfarë është guta?

Guta është një formë e artritit inflamator që shkaktohet nga depozitimi i kristaleve të uratit të monosodiumit brenda dhe përreth artikulacioneve.

Këto kristale formohen kur niveli i uratit në organizëm qëndron i lartë për një periudhë të gjatë. Grumbullimi i tyre mund të shkaktojë:

kriza të papritura me dhimbje shumë të forta;
skuqje dhe ënjtje të artikulacionit;
inflamacion kronik të kyçeve;
formimin e tofeve;
dëmtime të përhershme artikulare;
gurë në veshka.

Guta nuk është thjesht një episod dhimbjeje pas konsumimit të tepërt të mishit ose alkoolit. Ajo është një sëmundje kronike e metabolizmit të urateve, e cila kërkon vlerësim dhe, në shumë pacientë, trajtim afatgjatë.

Guta, kriza akute dhe kristalet e acidit urik në artikulacion

Çfarë është acidi urik?

Acidi urik është produkti përfundimtar i metabolizmit të purinave. Purinat gjenden natyrshëm në qelizat e organizmit dhe në disa ushqime.

Në gjak, acidi urik ndodhet kryesisht në formën e uratit. Pjesa më e madhe eliminohet nëpërmjet veshkave, ndërsa një pjesë më e vogël përmes aparatit tretës.

Niveli i acidit urik mund të rritet kur:

organizmi prodhon më shumë urat;
veshkat nuk e eliminojnë mjaftueshëm;
ndodhin të dy mekanizmat njëkohësisht.

Në shumicën e pacientëve me gutë, problemi kryesor është eliminimi i pamjaftueshëm renal i uratit, jo domosdoshmërisht prodhimi i tepërt.

Hiperuricemia nuk është gjithmonë gutë

Hiperuricemia nënkupton një nivel të rritur të acidit urik në gjak.

Megjithatë:

jo çdo person me acid urik të lartë zhvillon gutë;
një person mund të ketë hiperuricemi për vite pa simptoma;
guta diagnostikohet kur depozitimi i kristaleve shkakton inflamacion ose komplikacione.

Prandaj, një analizë e vetme me acid urik të rritur nuk mjafton për të vendosur automatikisht diagnozën e gutës.

Në anën tjetër, një nivel normal i acidit urik gjatë një episodi akut nuk e përjashton gutën.

Kriza akute e gutës

Si shfaqet kriza e gutës?

Kriza akute e gutës është një inflamacion i papritur dhe intensiv i artikulacionit, i shkaktuar nga aktivizimi i sistemit imunitar rreth kristaleve të uratit.

Simptomat shpesh fillojnë:

papritur;
gjatë natës ose në orët e para të mëngjesit;
brenda disa orësh;
pa një dëmtim të dukshëm paraprak.

Shenjat karakteristike janë:

dhimbje shumë e fortë;
ënjtje e artikulacionit;
skuqje dhe nxehtësi lokale;
ndjeshmëri ekstreme ndaj prekjes;
kufizim i lëvizjes;
lëkurë e tendosur dhe me shkëlqim mbi artikulacion.

Dhimbja mund të jetë aq e fortë sa pacienti të mos tolerojë as prekjen e çarçafit mbi këmbë.

Podagra: forma klasike e gutës

Lokalizimi më tipik është artikulacioni i parë metatarsofalangeal, në bazën e gishtit të madh të këmbës. Kjo quhet podagra.

Megjithatë, guta mund të prekë edhe:

kyçin e këmbës;
pjesën e mesme të shputës;
gjurin;
kyçin e dorës;
gishtat e duarve;
bërrylin;
më rrallë, artikulacione të tjera.

NICE rekomandon që guta të dyshohet te një pacient me fillim të shpejtë, shpesh gjatë natës, të dhimbjes së fortë, skuqjes dhe ënjtjes së artikulacionit të parë metatarsofalangeal. Ajo duhet të konsiderohet gjithashtu kur këto shenja shfaqen në këmbë, kyç, gju, dorë, kyç të dorës ose bërryl.

Podagra dhe kriza e gutës në gishtin e madh të këmbës

Sa zgjat një krizë e gutës?

Pa trajtim, një krizë mund të zgjasë nga disa ditë deri në një ose dy javë. Inflamacioni zakonisht arrin intensitetin maksimal brenda 12–24 orëve.

Me trajtim të hershëm, dhimbja dhe inflamacioni mund të kontrollohen më shpejt.

Pacienti mund të jetë plotësisht pa simptoma ndërmjet krizave. Megjithatë, kristalet mund të vazhdojnë të qëndrojnë në artikulacione dhe sëmundja mund të përparojë në heshtje.

Faktorët që mund të provokojnë një krizë

Kriza mund të nxitet nga:

konsumimi i tepërt i alkoolit, veçanërisht birrës dhe pijeve të forta;
dehidratimi;
vakte shumë të pasura me mish, të brendshme ose fruta deti;
pije të ëmbëlsuara me fruktozë;
agjërimi i zgjatur ose dietat ekstreme;
rënia shumë e shpejtë në peshë;
infeksionet;
trauma ose ndërhyrjet kirurgjikale;
shtrimi në spital;
fillimi ose ndryshimi i trajtimit për uljen e uratit;
përdorimi i disa diuretikëve;
funksioni i dëmtuar renal.

Jo çdo krizë lidhet me një gabim ushqimor. Shumë pacientë kanë një predispozicion gjenetik ose renal për grumbullimin e uratit.

Analiza e acidit urik

Cilat konsiderohen vlera të larta?

Vlerat referente mund të ndryshojnë sipas laboratorit, gjinisë dhe metodës së përdorur.

Në kontekstin e gutës, një nivel:

≥6 mg/dL, ose
≥360 µmol/L

mbështet praninë e hiperuricemisë dhe mund të ndihmojë diagnozën në një pacient me shenja klinike tipike.

Megjithatë, pragu laboratorik “normal” nuk duhet ngatërruar me objektivin terapeutik. Te një pacient me gutë, qëllimi është zakonisht mbajtja e uratit nën 6 mg/dL, jo thjesht brenda intervalit referent të laboratorit.

Si konvertohet acidi urik?

Për konvertimin ndërmjet njësive:

1 mg/dL ≈ 59.5 µmol/L

Shembuj praktikë:

mg/dL	µmol/L
5 mg/dL	rreth 300 µmol/L
6 mg/dL	rreth 360 µmol/L
7 mg/dL	rreth 416 µmol/L
8 mg/dL	rreth 476 µmol/L
9 mg/dL	rreth 535 µmol/L
10 mg/dL	rreth 595 µmol/L

A mund të jetë normal acidi urik gjatë krizës?

Po.

Gjatë inflamacionit akut, niveli i uratit në gjak mund të ulet përkohësisht. Prandaj, një rezultat normal ose relativisht i ulët gjatë krizës nuk e përjashton diagnozën.

Kur guta dyshohet fort dhe urati është nën 6 mg/dL gjatë krizës, NICE rekomandon që analiza të përsëritet të paktën dy javë pasi kriza të jetë qetësuar.

Ky është një nga gabimet më të zakonshme diagnostike: diagnoza e gutës përjashtohet vetëm sepse acidi urik rezultoi normal gjatë episodit akut.

Interpretimi i analizës së acidit urik gjatë krizës së gutës

Kur duhet matur acidi urik?

Acidi urik mund të matet:

gjatë vlerësimit fillestar;
të paktën dy javë pas qetësimit të krizës, nëse rezultati gjatë episodit ishte normal;
përpara fillimit të terapisë urat-ulëse;
gjatë titrimit të allopurinolit ose febuxostatit;
periodikisht pasi arrihet objektivi;
kur pacienti vazhdon të ketë kriza;
kur dyshohet mosmarrje e rregullt e trajtimit.

Gjatë titrimit të terapisë, NICE sugjeron matje mujore të uratit dhe rritje graduale të dozës derisa të arrihet objektivi. Pas stabilizimit mund të konsiderohet monitorim vjetor.

Diagnoza e gutës

A mjafton acidi urik për diagnozën?

Jo. Diagnoza bazohet në kombinimin e:

historisë klinike;
pamjes së artikulacionit;
lokalizimit të inflamacionit;
shpejtësisë së fillimit;
episodeve të mëparshme;
pranisë së tofeve;
nivelit të uratit;
ekzaminimit të lëngut sinovial;
imazherisë, kur nevojitet.

Standardi diagnostik: kristalet në lëngun sinovial

Në rastet e paqarta, aspirimi i artikulacionit dhe ekzaminimi i lëngut sinovial është metoda më e rëndësishme për konfirmimin.

Në mikroskopinë me dritë të polarizuar, kristalet e uratit të monosodiumit janë zakonisht:

në formë gjilpëre;
me birefringjencë negative të fortë.

Artrocenteza ka rëndësi të veçantë kur duhet përjashtuar artriti septik.

Prania e kristaleve të uratit nuk e përjashton plotësisht një infeksion bashkëshoqërues. Kur dyshohet infeksion, lëngu duhet të dërgohet edhe për numërim qelizor, ngjyrosje Gram dhe kulturë.

Imazheria

Kur aspirimi nuk mund të realizohet ose diagnoza mbetet e pasigurt, mund të përdoren:

Ekografia artikulare

Mund të tregojë:

shenjën “double contour”;
depozitime kristalesh;
tofe;
sinovit;
erozione.

Radiografia

Në stadet e hershme mund të jetë normale. Në gutën kronike mund të tregojë:

erozione karakteristike;
dëmtime artikulare;
tofe të kalcifikuara ose masa periartikulare.

Dual-energy CT

Mund të identifikojë dhe hartëzojë depozitimet e uratit. Është veçanërisht e dobishme në raste të përzgjedhura dhe diagnostikisht të paqarta.

NICE rekomandon aspirimin dhe mikroskopinë kur diagnoza mbetet e pasigurt; nëse aspirimi nuk realizohet, mund të konsiderohen radiografia, ekografia ose dual-energy CT.

Diagnozat diferenciale

Një artikulacion i skuqur, i nxehtë dhe shumë i dhimbshëm nuk duhet konsideruar automatikisht gutë.

Diagnozat kryesore diferenciale janë:

1. Artriti septik

Është diagnoza që duhet përjashtuar me prioritet, sepse vonesa në trajtim mund të shkaktojë shkatërrim artikular, sepsis dhe rrezik për jetën.

Dyshimi rritet në prani të:

temperaturës;
gjendjes së rënduar;
imunosupresionit;
protezës artikulare;
infeksionit të lëkurës;
ndërhyrjeve të fundit;
bakteremisë;
dhimbjes së vazhdueshme dhe progresive.

2. Sëmundja nga kristalet e pirofosfatit të kalciumit

E njohur si pseudogutë, prek shpesh gjurin ose kyçin e dorës dhe mund të imitojë plotësisht gutën.

3. Celuliti

Mund të shkaktojë skuqje, nxehtësi dhe dhimbje, por inflamacioni është kryesisht në lëkurë dhe indin nënlëkuror.

4. Artriti reaktiv ose artrite të tjera inflamatore

Duhet të merren parasysh artriti reumatoid, artriti psoriatik dhe artriti reaktiv, veçanërisht kur përfshihen disa artikulacione.

5. Trauma, bursiti ose tendiniti

Historia e dëmtimit dhe lokalizimi anatomik ndihmojnë diferencimin.

Red flags: kur nuk duhet supozuar se është vetëm gutë

Pacienti duhet të vlerësohet urgjentisht kur ka:

temperaturë të lartë ose të dridhura;
gjendje të përgjithshme të rënduar;
hipotension, konfuzion ose takikardi;
imunosupresion;
diabet të pakontrolluar;
protezë artikulare;
plagë ose infeksion pranë artikulacionit;
operacion ose injeksion intraartikular të fundit;
dhimbje të fortë në një artikulacion pa histori të mëparshme të gutës;
pamundësi të plotë për të mbajtur peshën;
mungesë përgjigjeje ndaj trajtimit të pritshëm;
përkeqësim progresiv pavarësisht terapisë.

Artriti septik duhet përjashtuar urgjentisht. NICE rekomandon referim të menjëhershëm kur dyshohet infeksion artikular.

Analizat që duhen kërkuar

Vlerësimi duhet të individualizohet, por mund të përfshijë:

acid urik në serum;
hemogramë;
CRP dhe/ose sedimentim;
kreatininë dhe eGFR;
ure;
elektrolite;
transaminaza hepatike;
glicemi dhe HbA1c;
profil lipidik;
analizë urine;
sediment urinar;
artrocentezë, kur është e indikuar.

Te pacientët me gurë në veshka, gutë të rëndë, fillim në moshë të re ose hiperuricemi të theksuar, mund të konsiderohet vlerësimi i mëtejshëm i ekskretimit urinar të uratit dhe shkaqeve sekondare.

CRP dhe leukocitet mund të rriten edhe gjatë një krize të pastër të gutës. Prandaj, këta tregues nuk e dallojnë me siguri gutën nga artriti septik.

Trajtimi i krizës akute të gutës

Qëllimi është kontrolli i shpejtë i inflamacionit dhe dhimbjes.

Trajtimi është më efektiv kur fillohet në orët e para të krizës.

Sipas NICE dhe ACR, trajtimet e linjës së parë përfshijnë:

një antiinflamator josteroid;
colchicine;
një kurs të shkurtër kortikosteroidi oral.

Zgjedhja varet nga funksioni renal, sëmundjet shoqëruese, medikamentet që përdor pacienti dhe kundërindikacionet.

1. Antiinflamatorët josteroidë

NSAID-të mund të përdoren te pacientët pa kundërindikacione gastrointestinale, renale ose kardiovaskulare.

Shembuj të përdorur në praktikë janë:

naproxen;
ibuprofen;
diclofenac;
indomethacin.

Nuk është e nevojshme që indomethacin të preferohet ndaj NSAID-ve të tjera. Zgjedhja duhet të bazohet te profili individual i rrezikut.

Duhet treguar kujdes ose të shmangen te pacientët me:

sëmundje kronike të veshkave;
ulçerë ose hemorragji gastrointestinale;
terapi antikoagulante;
insuficiencë kardiake;
hipertension të pakontrolluar;
alergji ndaj NSAID-ve;
shtatzëni të avancuar.

Te pacientët me rrezik gastrointestinal mund të nevojitet një inhibitor i pompës protonike.

2. Colchicine

Colchicine është më efektive kur fillohet herët.

Në shumë protokolle përdoret regjimi me dozë të ulët, sepse jep efikasitet të ngjashëm me skemat e vjetra me dozë të lartë, por me më pak efekte anësore.

Një skemë e zakonshme te të rriturit është:

1 mg fillimisht, pastaj
0.5 mg pas një ore,

e ndjekur sipas nevojës dhe protokollit lokal nga doza të ulëta të mëtejshme.

Doza e saktë dhe intervali duhet të përshtaten sipas preparatit të disponueshëm, funksionit renal dhe udhëzimit kombëtar.

Colchicine kërkon kujdes të veçantë në:

insuficiencë renale;
insuficiencë hepatike;
moshë të avancuar;
përdorim të statinave;
terapi me inhibitorë të CYP3A4 ose P-glycoproteinës.

Ndërveprime të rëndësishme mund të ndodhin me disa makrolide, antifungale azolike, verapamil, diltiazem, ciclosporin dhe medikamente të tjera.

Toksiciteti mund të shkaktojë:

diarre dhe të vjella;
dobësi muskulare;
citopeni;
neuropati;
dëmtim multiorganik në mbidozim.

3. Kortikosteroidet

Një kurs i shkurtër i kortikosteroidit oral mund të përdoret kur:

NSAID-të janë të kundërindikuara;
colchicine nuk tolerohet;
pacienti ka dëmtim renal;
kriza është poliartikulare;
alternativat e tjera janë joefektive.

Një regjim i përdorur shpesh është prednisolone rreth 30–40 mg në ditë për 5 ditë, por doza duhet të individualizohet.

Duhet treguar kujdes te pacientët me:

diabet;
infeksion të mundshëm;
hipertension të pakontrolluar;
insuficiencë kardiake;
rrezik të lartë psikiatrik.

Në prekjen e një ose dy artikulacioneve, injeksioni intraartikular i kortikosteroidit mund të jetë shumë efektiv, pasi të jetë përjashtuar infeksioni.

4. Akulli dhe pushimi

Përveç medikamentit:

artikulacioni duhet të pushojë;
gjymtyra mund të mbahet e ngritur;
mund të aplikohen kompresa të ftohta për periudha të shkurtra;
duhet shmangur presioni mbi artikulacion.

NICE sugjeron aplikimin e akullit si ndihmë shtesë për lehtësimin e dhimbjes.

A duhet ndaluar allopurinoli gjatë krizës?

Jo.

Nëse pacienti merr tashmë allopurinol ose një terapi tjetër për uljen e uratit, ajo zakonisht duhet të vazhdohet gjatë krizës.

Ndërprerja mund të shkaktojë luhatje të uratit dhe të favorizojë kriza të tjera.

Allopurinoli nuk është analgjezik dhe nuk e trajton drejtpërdrejt inflamacionin akut. Kriza duhet trajtuar paralelisht me antiinflamatorin e përshtatshëm.

Trajtimi afatgjatë: ulja e acidit urik

Trajtimi afatgjatë ka për qëllim:

tretjen graduale të kristaleve;
parandalimin e krizave;
zvogëlimin e tofeve;
parandalimin e dëmtimeve artikulare;
uljen e rrezikut të komplikacioneve renale.

Kjo quhet terapi urat-ulëse ose ULT.

Kush duhet të marrë terapi urat-ulëse?

Ajo rekomandohet veçanërisht te pacientët me:

kriza të përsëritura ose problematike;
dy ose më shumë kriza në vit;
tofe;
dëmtime radiografike nga guta;
artrit gutoz kronik;
sëmundje kronike të veshkave;
terapi me diuretikë;
gurë uratikë në veshka;
hiperuricemi shumë të theksuar.

NICE rekomandon terapi treat-to-target te pacientët me kriza të shumta ose shqetësuese, CKD të stadeve 3–5, përdorim të diuretikëve, tofe ose artrit gutoz kronik. Mundësia e trajtimit duhet diskutuar edhe pas krizës së parë, në varësi të profilit individual.

Objektivi i acidit urik

Për shumicën e pacientëve me gutë:

Objektivi standard

Acidi urik <6 mg/dL
ose
<360 µmol/L

Objektivi më intensiv

<5 mg/dL
ose
<300 µmol/L

mund të konsiderohet te pacientët me:

tofe;
artrit gutoz kronik;
ngarkesë të madhe kristalore;
kriza të shpeshta pavarësisht uratit nën 6 mg/dL.

NICE rekomandon objektiv nën 6 mg/dL dhe objektiv nën 5 mg/dL te pacientët me tofe, artrit kronik ose kriza të vazhdueshme.

Allopurinoli

Allopurinoli është inhibitor i xanthine oxidase dhe redukton prodhimin e acidit urik.

Për shumë pacientë është terapia e parë afatgjatë.

Parimi “start low, go slow”

Trajtimi fillon zakonisht me dozë të ulët, për shembull:

100 mg në ditë te pacientët me funksion renal të ruajtur;
dozë më e ulët te pacientët me dëmtim të rëndë renal.

Më pas doza rritet gradualisht sipas:

nivelit të acidit urik;
tolerancës;
funksionit renal;
objektivit terapeutik.

Një gabim i zakonshëm është mbajtja e pacientit për vite vetëm me 100 mg në ditë pa kontrolluar nëse është arritur objektivi.

Doza duhet të titrohet sipas uratit dhe jo vetëm sipas një doze standarde.

Efektet anësore të allopurinolit

Mund të përfshijnë:

skuqje të lëkurës;
shqetësime gastrointestinale;
rritje të transaminazave;
reaksione të rralla, por serioze të hipersensitivitetit.

Pacienti duhet të kërkojë menjëherë ndihmë mjekësore nëse shfaq:

skuqje të përhapur;
flluska në lëkurë;
plagë në gojë;
temperaturë;
ënjtje të fytyrës;
vështirësi në frymëmarrje.

Rreziku i sindromës së hipersensitivitetit lidhet me faktorë klinikë dhe me alelin HLA-B*58:01, i cili është më i shpeshtë në disa popullata aziatike dhe afrikano-amerikane. Testimi gjenetik merret në konsideratë sipas origjinës dhe udhëzimeve lokale.

Ndërveprimi me azathioprine dhe mercaptopurine

Allopurinoli mund të rrisë në mënyrë të rrezikshme toksicitetin e:

azathioprine;
6-mercaptopurine.

Kombinimi kërkon shmangie ose ulje të madhe dhe të kontrolluar të dozës së këtyre barnave nën mbikëqyrje specialistike.

Febuxostati

Febuxostati është gjithashtu inhibitor i xanthine oxidase.

Mund të konsiderohet kur:

allopurinoli nuk tolerohet;
objektivi nuk arrihet;
ka kundërindikacione specifike ndaj allopurinolit.

Zgjedhja duhet të marrë parasysh historinë kardiovaskulare. NICE preferon allopurinolin si trajtim të linjës së parë te pacientët me sëmundje të rëndësishme kardiovaskulare, si infarkt i mëparshëm ose insult.

Parandalimi i krizave gjatë fillimit të trajtimit

Fillimi ose rritja e terapisë urat-ulëse mund të mobilizojë kristalet dhe të provokojë përkohësisht kriza.

Kjo nuk do të thotë se medikamenti po e përkeqëson sëmundjen ose se duhet ndërprerë.

Për parandalim mund të përdoret:

colchicine me dozë të ulët;
një NSAID me dozë të ulët, kur colchicine nuk mund të përdoret;
më rrallë, kortikosteroid oral me dozë të ulët.

ACR rekomandon profilaksi antiinflamatore zakonisht për të paktën 3–6 muaj, me vazhdim më të gjatë kur krizat persistojnë. NICE rekomandon colchicine gjatë arritjes së objektivit të uratit dhe alternativa kur ajo është e kundërindikuar ose joefektive.

Dieta dhe mënyra e jetesës

A mund të shërohet guta vetëm me dietë?

Në shumicën e pacientëve me gutë të përsëritur, dieta nuk është e mjaftueshme për të tretur depozitimet e uratit dhe për të arritur objektivin.

Ushqyerja e shëndetshme është e rëndësishme, por nuk duhet përdorur si zëvendësim i trajtimit kur terapia urat-ulëse është e indikuar.

NICE thekson se nuk ka prova të mjaftueshme që një dietë specifike e vetme parandalon krizat ose ul në mënyrë të mjaftueshme uratin; rekomandohet dietë e ekuilibruar, kontroll i peshës dhe shmangie e alkoolit të tepërt.

Çfarë duhet kufizuar?

Këshillohet kufizimi i:

birrës dhe pijeve të forta alkoolike;
sasive të mëdha të mishit të kuq;
mëlçisë, veshkave dhe të brendshmeve;
disa frutave të detit;
pijeve me sheqer dhe fruktozë;
vakteve shumë të mëdha;
dehidratimit.

Çfarë rekomandohet?

hidratim i përshtatshëm;
rënie graduale në peshë kur ka obezitet;
dietë e ekuilibruar;
produkte qumështi me pak yndyrë;
fruta dhe perime;
aktivitet fizik i rregullt;
kontroll i tensionit, diabetit dhe lipideve.

Nuk rekomandohen dieta ekstreme, agjërimi i zgjatur ose humbja shumë e shpejtë e peshës, sepse mund të provokojnë kriza.

Ushqimet që duhen kufizuar dhe dieta e rekomanduar në gutë

Medikamentet që mund të rrisin acidin urik

Disa barna mund të favorizojnë hiperuriceminë, përfshirë:

diuretikët tiazidikë;
diuretikët e ansës;
dozat e ulëta të aspirinës;
ciclosporin;
tacrolimus;
disa barna antituberkulare;
disa trajtime onkologjike.

Këto medikamente nuk duhet të ndërpriten automatikisht.

Mjeku duhet të vlerësojë:

pse përdoren;
nëse ekziston alternativë;
kontrollin e sëmundjes bazë;
raportin përfitim–rrezik.

Për shembull, aspirina e përshkruar për parandalim kardiovaskular nuk duhet ndërprerë vetëm për shkak të gutës pa një vendim klinik të arsyetuar.

Guta dhe veshkat

Guta lidhet shpesh me:

sëmundje kronike të veshkave;
hipertension;
diabet;
sindromë metabolike;
obezitet;
gurë uratikë.

Dëmtimi renal zvogëlon eliminimin e uratit dhe mund ta bëjë më të vështirë zgjedhjen e trajtimit akut.

Te pacientët me CKD:

NSAID-të mund të jenë të papërshtatshme;
doza e colchicine mund të kërkojë reduktim;
kortikosteroidet mund të preferohen në situata të caktuara;
allopurinoli duhet filluar me dozë të ulët dhe titruar me kujdes;
nevojitet monitorim i funksionit renal.

Prania e CKD nuk do të thotë se allopurinoli nuk mund të përdoret. Përkundrazi, shumë pacientë me CKD dhe gutë kanë indikacion të fortë për terapi urat-ulëse të kontrolluar.

Tofet gutoze

Tofet janë depozitime të mëdha të kristaleve të uratit në indet e buta.

Mund të shfaqen në:

veshë;
bërryla;
gishta;
shputa;
tendinin e Akilit;
rreth artikulacioneve.

Ato mund të:

deformojnë artikulacionet;
dëmtojnë kockën;
kufizojnë lëvizjen;
irritojnë nervat;
çahen ose infektohen.

Prania e tofeve tregon një ngarkesë të lartë kristalore dhe është indikacion i fortë për trajtim afatgjatë me objektiv të ulët të uratit.

Tofet gutoze dhe dëmtimi kronik i artikulacioneve

Kur duhet referuar te reumatologu?

Referimi rekomandohet kur:

diagnoza mbetet e paqartë;
dyshohet artrit septik;
krizat vazhdojnë pavarësisht trajtimit;
objektivi i uratit nuk arrihet;
medikamentet nuk tolerohen;
ka tofe të mëdha ose dëmtime artikulare;
pacienti ka CKD të avancuar;
ka transplant organi;
nevojitet terapi biologjike ose IL-1 inhibitor;
guta shfaqet në moshë të re;
hiperuricemia është shumë e theksuar;
ka gurë të përsëritur në veshka.

NICE rekomandon vlerësim specialistik kur diagnoza është e pasigurt, trajtimi është i kundërindikuar, i patoleruar ose joefektiv, si edhe në CKD të stadeve 3b–5 ose pas transplantit të një organi.

Gabimet më të zakonshme në menaxhimin e gutës

Gabimi 1: Përjashtimi i gutës sepse acidi urik ishte normal gjatë krizës

Urati mund të jetë normal përkohësisht. Analiza duhet të përsëritet pas qetësimit.

Gabimi 2: Trajtimi vetëm i krizave

Kontrolli i dhimbjes nuk eliminon kristalet. Pacientët me indikacion kanë nevojë për terapi urat-ulëse.

Gabimi 3: Allopurinol 100 mg pa titrim

Doza duhet të rritet gradualisht derisa të arrihet objektivi i uratit.

Gabimi 4: Ndërprerja e allopurinolit gjatë krizës

Trajtimi i vendosur zakonisht duhet vazhduar.

Gabimi 5: Fillimi i allopurinolit pa profilaksi

Kjo mund të shkaktojë kriza dhe braktisje të trajtimit.

Gabimi 6: Supozimi se çdo artikulacion i kuq është gutë

Artriti septik mund të jetë urgjencë mjekësore.

Gabimi 7: Fajësimi vetëm i dietës

Guta ndikohet nga gjenetika, veshkat, sëmundjet metabolike dhe medikamentet.

Algoritëm praktik për mjekun e familjes

Pacienti me artikulacion akut të kuq dhe të dhimbshëm

Hapi 1: Përjashto urgjencën

Vlerëso:

temperaturën;
gjendjen e përgjithshme;
imunosupresionin;
infeksionin lokal;
protezën artikulare;
ndërhyrjet e fundit;
mundësinë e artritit septik.

Hapi 2: Vlerëso probabilitetin e gutës

Kërko:

podagrën;
fillimin brenda disa orësh;
episode të mëparshme;
hiperuriceminë;
tofe;
përdorim diuretikësh;
CKD;
konsum të tepërt alkooli.

Hapi 3: Kryej analizat

Sipas situatës:

acid urik;
hemogramë;
CRP;
kreatininë dhe eGFR;
funksion hepatik;
artrocentezë.

Hapi 4: Fillo trajtimin e krizës

Zgjidh një nga:

NSAID;
colchicine;
kortikosteroid.

Vendimi përcaktohet nga komorbiditetet dhe kundërindikacionet.

Hapi 5: Planifiko kontrollin pas krizës

Pas qetësimit:

përsërit uratin, kur nevojitet;
kontrollo funksionin renal;
vlerëso faktorët kardiometabolikë;
rishiko medikamentet;
diskuto terapinë afatgjatë;
vendos objektivin e uratit.

Pyetje të shpeshta

A shkaktohet guta vetëm nga mishi?

Jo. Ushqimi mund të ndikojë, por faktorët gjenetikë, funksioni renal, pesha, alkooli, medikamentet dhe sëmundjet metabolike kanë rol të rëndësishëm.

A është acidi urik i lartë gjithmonë i rrezikshëm?

Jo çdo hiperuricemi shkakton gutë. Rëndësia varet nga niveli, kohëzgjatja, simptomat, sëmundjet shoqëruese dhe komplikacionet.

A mund të kem gutë me acid urik normal?

Po, veçanërisht nëse analiza bëhet gjatë krizës akute.

A duhet marrë allopurinoli vetëm kur kam dhimbje?

Jo. Allopurinoli është trajtim afatgjatë dhe duhet marrë rregullisht sipas përshkrimit, jo vetëm gjatë krizës.

A e trajton allopurinoli dhimbjen akute?

Jo. Ai ul uratin me kalimin e kohës. Dhimbja akute trajtohet me antiinflamatorë, colchicine ose kortikosteroide.

A mund të fillohet terapia urat-ulëse gjatë krizës?

Mund të fillohet në raste të përzgjedhura, me mbulim antiinflamator dhe plan të qartë ndjekjeje. NICE zakonisht sugjeron fillimin 2–4 javë pas qetësimit, por lejon fillimin gjatë krizës kur episodet janë të shpeshta; ACR gjithashtu e konsideron të pranueshëm fillimin gjatë një krize kur ekziston indikacion.

Sa kohë duhet vazhduar trajtimi?

Në shumicën e pacientëve me indikacion të qartë, terapia urat-ulëse është afatgjatë dhe shpesh gjatë gjithë jetës.

Përfundim

Guta është një sëmundje inflamatore kronike e shkaktuar nga depozitimi i kristaleve të uratit. Kriza akute shfaqet zakonisht me dhimbje të menjëhershme, skuqje, nxehtësi dhe ënjtje të një artikulacioni, shpesh në bazën e gishtit të madh të këmbës.

Analiza e acidit urik është e rëndësishme, por duhet interpretuar në kontekst:

një nivel i lartë nuk provon i vetëm diagnozën;
një nivel normal gjatë krizës nuk e përjashton gutën;
objektivi i trajtimit është zakonisht nën 6 mg/dL;
te guta e rëndë mund të synohet nën 5 mg/dL.

Menaxhimi i mirë kërkon dy hapa të veçantë:

trajtimin e shpejtë të inflamacionit akut;
uljen afatgjatë dhe të kontrolluar të uratit për të eliminuar kristalet.

Me diagnozë të saktë, titrim të trajtimit dhe monitorim të rregullt, krizat mund të parandalohen dhe dëmtimi artikular mund të shmanget.

Referenca mjekësore

American College of Rheumatology. 2020 Guideline for the Management of Gout.
National Institute for Health and Care Excellence. Gout: diagnosis and management. NICE Guideline NG219, 2022.
European Alliance of Associations for Rheumatology. Updated evidence-based recommendations for the management of gout.
FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout.
Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. Updated EULAR recommendations for the management of gout.

Deklaratë mjekësore

Ky artikull ka qëllim informues dhe edukativ. Ai nuk zëvendëson vizitën, ekzaminimin fizik, analizat ose trajtimin e individualizuar nga mjeku. Një artikulacion akut i skuqur, i nxehtë dhe i dhimbshëm mund të jetë shenjë e artritit septik dhe kërkon vlerësim urgjent.